精神病学第七版配套课件 07 精神分裂症及其他精神病性障碍_精品.pptVIP

鉴别诊断（3） 与躁狂发作的鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（4） 与应激所致精神障碍鉴别 应激所致精神障碍患者 常主动陈述病情，以求得同情和支持 症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续亦短暂 常能配合医生的诊治，与周围接触较好 分裂症患者 病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和接受求治 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（5） 偏执性精神障碍 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格基础 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（6） 与躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.病史材料、体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（7） 与人格障碍鉴别 鉴别要点： 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 人格障碍是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常， 精神分裂症具有某些重性精神病性症状 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 第七部分 治疗与康复 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 治疗历史回顾 中世纪的驱魔疗法 上世纪初期的心理分析治疗 1918年发明发热疗法 1920’S的白质切除术 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ的问世 1960’S氯氮平的出现 1990‘S后利培酮、奥氮平等新药的出现 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 总体治疗原则 不论是首发或复发患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施 健康教育、工娱治疗、心理社会干预应贯穿治疗的全过程 药物治疗不佳和/或有木僵违拗、自杀、攻击冲动者，可以单用或合用电抽搐治疗 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（1） 1．一般原则 系统而规范 强调早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程 一般单一用药、个体化用药的原则 小剂量开始、逐渐加到有效推荐剂量 药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定 维持期剂量可酌情减少，要个体化 密切评估药物的治疗反应和不良反应并给予合理的调整，高剂量时更要注意 一般情况下不能突然停药 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（2） 2．选药原则 主要依据：治疗依从性，疗效，不良反应，长期治疗计划，年龄，性别及经济状况等而定 英国NICE指南（2009）建议： 药物治疗时要尊重患者的选择 对于两者不同作用机制的抗精神病药物治疗不佳者，建议选用氯氮平治疗 对于治疗依从性不佳者，可以选择长效制剂治疗 我国的治疗指南建议：一般推荐第二代抗精神药物作为一线药物选用 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（3） 3．药物治疗程序与时间 治疗程序包括急性治疗期（至少4-6周） 巩固治疗期（4~6个月） 维持治疗期（至少一年以上，具体情况具体决定） 如为首次发作，且在一年的维持治疗期间无阳性症状及病情波动，可试行停药观察方案，但要告知患者和家属复发的先兆症状和应对措施 对症状控制良好已一年，但既往有1次或多次发作的患者，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证的出现 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（4） 4．合并用药 如患者持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，应合用辅助药