心内科讲课讲解材料.ppt

感知部位在心室 VVI（R波抑制型） 术后护理：防止导管电极脱位致起搏失效 嘱患者卧床休息，尽量减少翻动。 对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。 禁忌牵拉起搏导管。 体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱或牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵??? 术后护理：?避免安置起搏器后感染 每天更换敷料（75％酒精,抗生素软膏外敷） 外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染，穿刺入口处的起搏器应尽可能固定不动。 导管电极脱出后，禁忌重新插入。 ???? 术后护理：避免安置起搏器后感染 注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。?? 对插管局部红肿或有脓性渗出物者，立即通知医师拔除电极导管，取局部渗出物培养检查、酌情使用抗生素治疗。 对穿刺股静脉插入导管电极的患者，在其大、小便时，切忌污染穿刺部位。 术后护理： 安置临时心脏起搏器后，短期内可出现起搏阈值升高和感知灵敏度降低致起搏功能失效，故应在密切心电监护之下，及时通知医师，协助作相应调整，保证起搏功能。 pacemaker 频率78次/分 模式：VVI(心室同步型 , R波抑制型) 起搏能量8v 感知（trriger)2.0mv 左锁骨下植入  深静脉置管的护理 深静脉置管的护理 妥善固定导管,防止导管脱出。 保持导管通畅（正确封管） 合理输液 及时更换敷料（透明敷贴、3次/周） 及时拔管 日期： 2008年6月17日 地点： 心内科七楼 主讲人： 李巧玲 张海燕 黄海珊 孔宪荣 李云秀 病例讨论 病史报告 实验检查 临床表现 诊断及治疗 护理 病史汇报 23床 万移建 男 51岁 2008年5月29日晚上10点，在食堂进食时突发胸闷、胸痛，且向背部放射，呈持续状态，伴头晕、乏力，全身出冷汗及恶心、呕吐，无昏迷、抽搐。立即于当地医院就诊，诊断为“急性下壁心肌梗死，Ⅲ°AVB”，予抗凝及临时起搏器植入治疗（具体不详），症状有所缓解。三天前上述症状又有加重并伴呼吸困难、气促，血氧饱和度下降，且伴意识障碍，予以气管插管后，为求进一步治疗，于6月4日下午转我院就诊。 门诊以“AMI”收治。 入院评估 生命体征: T 37℃ P 74bpm R 18次∕分 Bp 106/67mmHg 神志不清，呈昏迷状，双侧瞳孔 直径约1·5mm，对光反射迟钝。 双肺听诊无异常，二尖瓣部未见明显搏动，心界不大。 病史 自起病以来，呈躁动不安状，禁食，大小便失禁 HBP十余年，最高达180mmHg以上 3级 重型 EKG检查 1.起搏器心律+窦性心律 2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病理性Q波，ST-T无明显增高。 3.V4、V5、V6可见ST-T压低。 2008-6-4 血气分析提示 酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg） 临床表现 胸闷、胸痛，且向背部放射，呈持续状态 头晕、乏力，全身出冷汗 恶心、呕吐 伴有加重性呼吸困难、气促 意识障碍 初步诊断 1.CHD 2.HBP3级，极高危症 诊疗计划 持续呼吸机辅助通气 起搏器治疗 药物治疗 潮气量450ml 氧浓度70% 呼吸频率20次/分 PEEP：2cmH2O 距门齿距离7cm 频率78次/分 模式：VVI 起搏能量8v 感知（trriger)2.0mv 诊疗计划 抗凝 扩管 抗炎 护脑 对症支持治疗 欣康 法安明 利欧，凯舒特 里尔统 多巴胺 洛赛克 电解质补充 醒脑静、冰帽等 护理 基础护理 呼吸机护理 临时起搏器护理 深静脉置管的护理 基础护理 体位 眼部护理 口腔护理（2/d，预防霉菌感染） 皮肤护理 各种管道护理（胃管 导尿管 留置针 右股静脉置管 心电监护 神志 瞳孔观察（防止发生肺性脑病） 保护性约束 以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。 眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜 保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液