- 1、本文档共28页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
房颤病人相关麻醉一例ppt教材课程.ppt
房颤患者的麻醉
患者,男,66岁,因贲门癌入院,拟行开胸全胃切除术,有心衰史,长期服用地高辛0.125mg/d,心率60bpm,心电图提示房颤,2度房室传导阻滞,st波改变,心超提示二尖瓣,三尖瓣轻度反流,其他检查无异常。
问题:
该患者术前访视注意事项?
是否需要停用地高辛?
术中如果心率过快,心衰,应如何处理,有哪些注意事项?
1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、治疗经过、目前心功能状况等,是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史,目前心功能状况,如体力活动是否受限?
2, 进一步完善检查:心电图提示房颤心脏彩超有没有提示心房有血栓?(如有,手术中有脱落造成致命栓塞的危险),射血分数EF多少?二度房室传导阻滞是哪型(如是二型备临时起搏器)?有没有拍胸片,心胸比例多少? 长期服用地高辛有没有检查血钾?
3,患者有心衰史、行开胸全胃切除术、房颤心律、二度传导阻滞,属高风险病人的麻醉,一定要做好术前准备,特别是心功能的改善。4,麻醉的诱导和维持以麻醉性镇痛为主+肌肉松弛剂(维库、卡肌宁)+咪唑(笑气或七氟醚吸入),力求血流动力学的稳定 。
5、术中控制室性心率,不能过快,可以用西地兰。液体要控制好,以免加重心脏负担6. 对麻醉来讲,房颤合并2度AB是安装临时起搏器的指征。
心房颤动是心房快而无序的搏动,与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次/分以上。
心房颤动的危害: 1.血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等
2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。
3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。
4.增加死亡率(是正常人的2倍)。
房颤病人的麻醉要注意控制心室率,一般小于90次/分,而且要告之病人家属有发生栓塞的可能性,以免发生问题后引起纠纷.
房颤属于比较常见的心律失常,根据病因可以分为两种:A无器质性心脏病:又称为特发性房颤,有诱因.B有器质性心脏病:冠心病,风心病甲亢心肌病.等
根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终止者.C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房颤血栓栓塞并发症
快房颤治疗方案1房颤伴心衰——首选洋地黄(使用方法:急性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者,先静脉注射西地兰,成人首次剂量0.4~0.8mg,以后每3~4小时重复1次,每次量为0.2~0.4 mg,直到洋地黄化,总量1.0~1.6 mg。适应症:①各种心脏病引起的充血性心力衰竭;②快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。)
2房颤伴甲亢——首选β受体阻滞剂(主要是选择性β1受体阻滞剂,如艾司洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。禁忌症:过敏者,难治性心功能不全,未放置心脏起搏器的II度或III度房室传导阻滞,窦缓、心源性休克、严重慢阻肺等患者。)
3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类(钙离子拮抗剂降压药, CCB最优秀的代表是苯磺酸氨氯地平,比较常用的如硝苯地平缓释/控释片等)。
慢房颤处理复律 3WEEK WARFRIN胺碘酮 200mg TID 1WEEK 200mg BID 1WEEK 200mg QD 1WEEK
快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
治疗心律失常的三个原则:1对血流动力学影响轻微的,如房早或者室早,不需要特殊处理只要去除诱因就行了.2对血流动力学影响比较大的,要处理,如室上速,快速房颤等.3 对血流动力学影响非常大,必须紧急处理,如室速,室扑,三度AVB.
房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则,依不同患者可出现心动过缓或心动过速,但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者,心脏的输出量可降低30%以上。
由于缺乏心房收缩,血液淤积于右房,易致血栓形成,中风的危险性增加。
用于房颤的抗心律失常药物有两类:1转复房颤,恢复窦性心律和预防复发的药物,包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房,以延长心房不应期或减慢心房内传导。
2减慢心室率的药物,包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)以及洋地黄类药物。它们作用于房室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。。
各种类型房颤的治疗对策
1.阵发性房颤:在房颤发作时,
您可能关注的文档
最近下载
- 英语搞笑短剧剧本(6角色).docx VIP
- 实验班提优大考卷二年级上册语文人教版.pdf
- 小数乘除法竖式计算题500道及答案.docx VIP
- 655-诊断学与病理学-扬州大学2023年硕士研究生初试试卷.doc VIP
- 扬州大学 655诊断学与病理学 2021年考研真题.pdf VIP
- 非煤矿山标准化操作规程.pdf
- XAQ06 工程线施工安全监理实施细则(和若铁路J4标)2020.9.17.pdf
- 外研版英语 八年级上册 Module 5 Lao She Teahouse 单元整体教学设计.docx
- QC成果提高钢结构厂房防火涂料施工质量.ppt
- ninebot九号电动滑板车MaxG2说明书用户手册.pdf
文档评论(0)