手口足病1演示讲稿.ppt

* * * * * * * * * * * 手足口病 荣昌区人民医院儿科 何贵华 概 述 手足口病Hand-foot-mouth disease, (HFMD)是可由多种肠道病毒感染引起的，以婴幼儿发病为主，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现的一种常见传染病； * 目录 流行病学特征 病原学与发病机制 临床症状与体征 临床的诊断方法 预防与治疗 * 流行概况 1957年新西兰首次报道; 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年命名为手足口病; 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型; 1969年EV71在美国被首次确认。 此后，EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 * 我国流行概况 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。 2013年卫生部发布《手足口病诊疗指南（2013年版）》。 * 流行特征 无明显的地区性 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 * 传染源 人是人肠道病毒唯一宿主 ，EV71所致HFMD等疾病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 * 病原学 肠道病毒属 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 其中，最常见的是CoxA16及EV71型 * 临床分期 手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应 肺、心损害（第三A期、第三B期） 康复或后遗症（恢复期） 死亡 * 手口足病的病程 起病一般较急 主要表现 发热：体温38℃-40℃，热程多为4-7天。 皮疹 同时伴有头痛，咳嗽，流涕、厌食、呕吐、腹泻等症状。 体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。 * 皮疹 口腔疱疹主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。初为粟粒样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、哭闹、流涎，拒食等表现。 口腔疱疹后1-2天，患儿的手足远端部位如手指、手掌、足趾可出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。 臀部及肛周也可见，此种皮疹较少出现在躯干及面部。 * 手、足、口 * EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可见弥漫红斑。 临床诊断 根据临床特征，结合流行病学史 手足口病临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；溃疡；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 病程较短，多在2周内痊愈。 流行病学接触史有助于病例诊断，包括：好发于夏秋季节（全年都可发病）；当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史；发病对象以学龄前儿童为主。 * * 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 诊断标准（临床分型） 实验室诊断 分子生物学检测 RT-PCR技术── EV71快速诊断的重要手段。 基因芯片技术──新技术，灵敏度89.6%，特异度90.9%，检测时间仅6h。 胸片 心电图，心肌酶谱 腰椎穿刺，MRI，脑电图 * 治疗 系病毒感染，尚无特效治疗方法 抗病毒治疗 抗感染 保心 降颅压，保脑 * 预防措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。 做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。 * 切断传播途径是主要措施