水电解质平衡失调演稿教学讲义.pptVIP

广东省人民医院胃肠外科 蔡观福;主要内容;一、体液代谢的基本知识;? 人体的体液分布;细胞内外液的电解质;功能性细胞外液;无功能性细胞外液;血容量及渗透压的调节机制;酸碱平衡的维持;血液缓冲系统;酸碱平衡的调节; 二、体液代谢的失调 ;体液代谢失调的类型;等渗性脱水（急性、混合性）;病 因;病 理;临床表现;?诊 断;?治 疗 ;低渗性缺水（慢性、继发性）;病 因;病 理;低渗性缺水出现尿先多后少的原因;临床表现; 诊 断;治 疗;补钠计算;高渗性缺水（原发性缺水）;病 因;病 理;高渗脱水还需补钠;临床表现;诊 断;治 疗;水中毒;钾的异常;低钾血症;病理;? 2Na+ ? 1H+ ;  Na+ ?? ? Na+   ?;临床表现;症状、体征;实验室检查;心电图;诊断;治 疗;补 钾;高钾血症;临床表现;诊 断;治 疗;高血钾治疗;钙的代谢;低钙血症;高钙血症;三、酸碱平衡的失调;人体调节酸碱平衡的体系;名 称; 代谢性酸中毒;概 念;病 因;病 理;临床表现;诊 断;治疗原则;治 疗;重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 防治低钙和低钾 酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状 ; 代谢性碱中毒;概 念;?病 因;临床表现;诊 断;治 疗;四、处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则;临床处理;补液计算的构成;2、对发热、大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg。中重度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml，其中含NaCl 1.25～2.5g，气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2～3倍，计1000ml左右。 ;3、手术前后的补液：手术前、如果病人的情况良好，施行的是择期性或限期性手术、小型手术、不必补液；但大型手术需于手术当日清晨开始补液。除补给当日需要量外，还要加补手术野蒸发、体温升高、人工呼吸等额外丧失量。手术后??在胃肠功能恢复之前，需补液数日。手术时，由于细胞的破坏，钾由细胞内不断移出，血清K+高，不宜在手术后最初1～2日内补钾，但对手术后3日以上不能进食者，每日应补给10%氯化钾溶液30～40ml，避免钾的缺乏。; 4、补液的具体方法： （1）补充当日需要量 （2）补充额外丧失量：外科病人的额外丧失量主要有：①胃肠道的额外丧失液；②内在性失液；③发热、出汗失液。 （3）补充已丧失量：失衡量不宜一次补足，一般当日先补给1/2～2/3。其余量在第二、第三日内根据当时情况分次补给。;优先处理情况;