缺血性脑卒中静脉溶栓进展知识介绍.pptVIP

Company name Company name LOGO 急性缺血性脑卒中静脉溶栓进展及经验分享 包头医学院第一附属医院神经内科 吴丽娥 教授 内 容 静脉溶栓理论依据 国内外静脉溶栓最新指南 溶栓的安全性评价 我院静脉溶栓经验 我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位 陈竺.中华人民共和国卫生部. 全国第三次死因回顾抽样调查报告.2006.09 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 心血管病 损伤和中毒 单位：1/10万 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键 缺血半暗带(可逆性脑损伤) 1. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 2. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266. 未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡 早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤 缺血中心区(不可逆性脑损伤) 如何尽早实现缺血性卒中再灌注？ 缺血再灌注 静脉溶栓 血管内治疗 动脉溶栓 新英格兰医学杂志同期发表 IMS-III IV r-tPA联合血管内治疗 VS IV r-tPA SYNTHESIS EXPANSION 血管内治疗 VS IV r-tPA MR RESCUE 多模式影像筛选下 血管内治疗 VS IV r-tPA N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2430-35 急性缺血性卒中治疗建议流程 Global outcome (mRS 0–1, Barthel Index 95–100, NIHSS 0–1) day 90, adjusted odds ratio with 95% confidence interval, n=2775 Hacke et al. Lancet. 2004; 363 (9411): 768–774. 2004年Combined Analysis: NINDS, ECASS I+II, ATLANTIS Time Interval (OTT) [min] Adjusted odds ratio 1.5h OR 2.8** 3h OR 1.5* 4.5h OR 1.4* 6h OR “1.2” 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 60 120 180 240 300 360 2012年荟萃分析证实：卒中发病3h内接受r-tPA溶栓治疗，获益最大 荟萃分析NINDS、 ECASS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共纳入7012例患者，结果证实：3h内溶栓获益(mRS 0-2)最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓 Wardl aw JM, et al. Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2364-72. mRS 0-2的患者例数/总人数(n) OR(95% CI) p值 rt-PA组 对照组 3h 365/896(41%) 280/883(32%) 1.53(1.26-1.86) p0.0001 p=0.002 3-6h 1182/2491(47%) 1133/2480(46%) 1.07(0.96-1.20) p=0.24 1.0 5.0 10.0 0.5 更利于rt-PA 更利于对照组 r-tPA溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍 正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化 每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率) Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390. 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予爱通立?（阿替普酶，rt-PA） Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm. 2012国内静脉溶栓最新专家共识(一) 鼓励溶栓（NINDS、ECASS、ATLANTIS、IST-3、荟萃分析）