美国糖尿病肾病解读演稿教学讲义.pptVIP

指南四、糖尿病并发慢性肾脏病患者的血脂调节 CKD 5期患者需要区别对待，对于无心血管疾病的2型糖尿病血透患者不推荐常规降脂治疗。 在不良反应监测方面，不需要常规监测肝功能和肌酶. 指南五、糖尿病并发慢性肾病患者的营养疗法 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg·d。 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要。 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白。 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物. 糖尿病并肾病的临床实践推荐 一、血压正常的糖尿病患者的白蛋白尿治疗 1.血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗。 2.血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ACEI或ARB治疗。 临床实践推荐 二、糖尿病和慢性肾脏病的多途径干预治疗 1.糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导和降低危险因素的治疗，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等。 2.糖尿病和慢性肾脏病患者的目标体重指数（BMI）应控制在正常范围 18.5~25 。 临床实践推荐 5.孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，但确定怀孕后必须立即停药。 6.孕期如需要药物控制血糖均使用胰岛素，降压药物推荐甲基多巴和拉贝洛尔，不推荐使用降脂药物，孕期不应限制蛋白摄入。 2007美国糖尿病并慢性肾病 临床指南解读  美国肾脏病基金会制定了糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南，发表在《美国肾脏病杂志》2007年2月增刊上。 指南由Robert G. Nelson和K R. Tuttle两位主席共同担任。 是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南 背 景 目前，全球估计有1.7亿糖尿病，到2030年患者总数可能翻倍。 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%。 对糖尿病并发慢性肾脏病时，肾内科和内分泌科医师往往只侧重各自的专科情况，缺乏统一的认识。 Diabetes: The Most Common Cause of ESRD Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Diabetes 50.1% Hypertension 27% Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. No. of patients Projection 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 No. of dialysis patients (thousands) 糖尿病肾病的临床分期 （早期糖尿病肾病） （临床糖尿病肾病） 慢性肾脏病的分期（K/DOQI） 2007美国糖尿病及慢性肾脏病 临床实践指南 指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断 2. 尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测。 3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 工作组推荐晨尿为最佳检测标本。 指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白. 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。 糖尿病肾病病人使用造影剂可增加造影剂肾病的发生 造影剂肾病的发生率 RCA发生率 正常人 3％ 糖尿病 5～10％ 慢性肾病 10～20％ 糖尿病并慢性肾病 20～50％ 防治造影剂肾病的策略 造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒的药物：非甾体抗炎药、二甲双胍。 使用盐水水化、稀释血液 使用最小剂量的造影剂 使用等渗非离子造影剂 使用乙酰胱氨酸 0.6 bid预防 仅查尿白蛋白排泄率可能漏诊慢性肾脏病  成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高