耐药菌医院感染防控及NTM控措施幻灯片教程.pptVIP

消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。 切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。 对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。 进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 * 中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号 现发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准。其编号和名称如下： 一、?强制性卫生行业标准：WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 （一）第1部分：管理规范； （二）第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； （三）第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 二、 推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范； （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。 特此通告。 二〇〇九年四月一日 * 遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。 无菌液体开启后超过24小时不得使用。 需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。 3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 * 无菌技术操作规程 手卫生规范 手 术 注 射 插 管 侵入性诊疗操作 4. 严格执行无菌技术操作规程 * 及时发现 早期诊断 重点部门 重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等 重点部位 导管相关性血流感染、外科手术部位感染等 关键环节 各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等 5. 加强医院感染监测工作 * 发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。 * NTM医院感染的预防和控制 与结核分支杆菌不同,NTM在自然界的广泛分布,特别是在水中的“正常”存在,给预防和控制工作带来了更大难度。 预防和控制NTM医院感染的中心环节是消毒灭菌。2 %戊二醛是杀灭分支杆菌的常用消毒剂。但近年发现耐戊二醛、在自动消毒机器中细菌生物被膜形成以及戊二醛过敏等使它的效果和应用受到限制。 除了发展新的消毒剂外,消毒灭菌涉及许多环节,包括使用消毒剂后以自来水或蒸馏水冲洗可能造成二次污染。医疗器械设计要便于消毒灭菌, 如Physio2control 公司200 型慢性腹膜透析机即是由于设计上的缺陷,液体引流系统不能完全接触甲醛消毒剂,曾造成两起龟分支杆菌腹膜炎感染暴发。 * NTM医院感染的预防和控制 预防NTM医院感染不仅涉及住院患者诊疗的诸多环节,而且应当包括一切门诊和多种诊疗机构的侵入性操作,甚至包括像肌电图电极置入这样极其细微的侵入性操作 在哥伦比亚还发生过“足医诊断”(podiatry office) 偶然分支杆菌感染暴发事件。 美国隆乳及美容术后感染事件受害者大约有60人。这就令人想到,在我国乃至国际上许多传统医学或民间疗法都不同程度地含有侵入性操作,还有目前方兴未艾的我国美容行业的展,NTM感染的潜在危险需要引起高度警惕。 中华结核和呼吸杂志2000年5月第23卷第5期 * 小 结 关 键 控 制 点 医疗器械的消毒 医院用水 消毒液配制 严格按要求 器械消毒后 灭菌水冲洗 * 斯博尔丁分类原则Spaulding Classification 低度危险性物品： 这类物品或器材仅与健康无损皮肤接触 – 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等…… – 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: – 这类物品或器材仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内 – 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等 – 中度危险