肛周湿疹-陈会文、杨倩教学讲义.pptVIP

肛周湿疹; 肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。反复发作，经久不愈为特点。任何年龄、性别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”等。;病因病理;2)精神与神经功能障碍：精神紧张、焦虑压抑、忧思惊恐，可引起湿疹，或使症状加重。神经系统功能障碍，特别是自主神经失调时，常可诱发湿疹。 3)消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因。 4)内分泌紊乱：妇女内分泌紊乱，月经不调；糖尿病等也易并发湿疹。;2.外因 1)某些蛋白质食物、花粉、皮毛、染料、细菌、日光、寒冷、炎热、干燥、化妆品、肥皂等，都可诱发变态反应引发湿疹。 2)局部刺激：痔疮、脱肛、肛瘘等疾病的分泌物可诱发自体的变态反应引发湿疹样改变。 3.诱发因素 肥胖、肛周积汗、潮湿、衬裤磨擦、卫生巾刺激都可能诱发湿疹。;(二) 中医学认识： 本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所致。 《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。” ;临床表现;急性湿疹; 2.皮损特点分类法： 1)红斑型：湿疹初起，患部发热、潮红、发痒、肿胀、分布对称，边界不清，可逐渐向健康皮肤蔓延。 2)丘疹型：随病程发展，出现散在或密集成片的小米粒状丘疹。 3)水疱型：炎性加重，则丘疹出现浆液，变为水疱型或丘疮疹。 4)脓疱型：水疱感染成为脓疱，可引起腹股沟淋巴结发炎、肿痛，亦可出现毛囊炎、疖肿或发热。 ;;治疗;(2)血虚风燥：瘙痒难忍或痒痛交替发作，皮肤变厚，色紫暗，表皮剥脱或有皲裂，心烦失眠；舌苔白，脉沉细或沉弦者。治宜养血疏风，健脾利湿，方用四物消风散合当归饮子??? 2.西药治疗 (1)抗过敏：对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者，可用葡萄糖酸钙10～20ml、缓慢静脉注射；苯海拉明25mg，每日3次口服；西替立嗪(仙特敏)， 10mg，每晨1次，氯雷他啶(克敏能、开端坦) 10mg，每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，10mg，每晨1次。 ;(2)肾上腺皮质激素：炎症广泛而严重、其他疗法无效时，可加地塞米松1.5mg，每日3次口服；或10～15mg加入10%葡萄糖液250ml中，每日1次静滴，待症状控制后逐渐减少剂量。 (3)抗生素应用：对伴有感染、发热、淋巴结肿大者，可酌情应用抗生素。;(三)外治法 1.熏洗法： 苦参汤加减，水煎取汁坐浴20～30分钟，每日2次，7天为一疗程。 2.外敷药： 急性期无糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂，2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者，用2%～3%硼酸溶液湿敷。脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂，以保保护皮损，促进角质新生。 亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂，如氧化 锌油膏、乳剂等。 慢性期治疗以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主，可选用5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏，或激素乳膏外擦。但应避免长期使用激素。 3.局部封闭： 慢性湿疹顽固性瘙痒者，可用0.5%布比卡因10ml加亚甲蓝2ml肛周皮下注射。;预防