肺炎型肺癌讲解材料.pptVIP

;;肺炎型肺癌;汇报提纲;肺炎型肺癌是一类依据胸部影像学改变为主要特征而命名的一种肺癌类型。它在胸部影像学上多表现为斑片状或大片模糊阴影，属于周围型肺癌的一种形式 ;临床特点;影像学表现;影像学表现;磨玻璃影伴结节 毛玻璃样影与单纯毛玻璃样影相同，结节为癌细胞或粘液在小叶中心腺泡完全充填及癌细胞在间质内呈簇状生长 ;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;肺叶、肺段的实变影 癌细胞及其分泌的粘液大部分或完全填充肺泡并沿肺泡孔及细支气管播散蔓延、病灶纤维组织增生;患者女，67岁，右下肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示实变影内充气支气管僵直、狭窄、粗细不均，呈枯枝征（箭）;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;男，82 岁，细支气管肺泡癌。左肺上叶肺段影，前外缘见多发斑点状影（红箭），同时见双侧胸腔积液（黄箭）;男性72 岁, 低热, 咳嗽1 月, 纤支镜检查3 次阴性, CT 示右下叶实变, 斜叶间裂向前突出( 箭) 伴多发小囊状影;影像学表现;右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变，内密度不均匀，可见一点状钙化灶,肺窗示右肺下叶实变周围呈磨玻璃样改变；右侧斜裂向前膨隆;右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变，内密度不均匀，可见充气征的支气管僵直、受压弯曲。肺窗示右肺下叶实变周围呈磨玻璃样改变，小叶间隔增厚，呈现“碎石路”征；充气的支气管僵直、受压、无扩张；右侧斜裂向前膨隆;空泡及蜂窝征 在肺泡完全充填的基础上可见充气支气管征，纤维组织增生所致牵张性支气管扩张及部分扩大的肺泡;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;胸膜凹陷征 肿瘤常位于胸膜下并纤维组织增生，沿小叶间隔向外生长，病灶周围支气管轻度扩张，肿瘤内瘢痕收缩致胸膜凹陷;女，50岁，右肺上叶见混合性磨玻璃样结节，可见空泡征及胸膜凹陷征（箭）。术后证实为中-低分化腺癌;影像学表现;肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照;图A肺炎型肺癌右肺下叶实变（黄箭示叶间裂膨隆,红箭示支气管充气征,绿箭示下肺及左肺多发小结节）;图A肺炎型肺癌右肺上叶及左肺下叶实变??红箭）,左肺上叶多发小结节(黄箭）;图A 肺炎型肺癌右肺中叶实变，病变周围及两下肺多发磨玻璃样影(箭）;图A肺炎型肺癌左下肺实变，其内见小捤状透亮影(红箭）;图A肺炎患者，两下肺靠背部胸膜下各见一球形病灶，呈宽基底，可见明显晕征，周围血管增粗(箭）（ 局部充血征）;男,47岁,右肺下叶炎症呈磨玻璃结节影。图A、B病灶不规则形,边缘磨玻璃模糊影,长毛刺,内见空泡征,细支气管充气征。图C为抗炎天后复查,病灶明显吸收;肺炎的CT特征: “局部充血征”。指肺门与病灶之间1支或几支增粗但柔和的血管影,绕过病灶或仅达病灶边缘。肺炎性肺癌的“血管集中征” 血管增粗僵直，向病灶牵拉聚拢，可伸入病灶内或穿过病灶。但有时上述两种征象不易辨认 病灶内透亮影。此影包括支气管充气征、“空泡征” 、空腔, 在CT上不易区别。此征无特异性 病变的强化。良性结节平扫CT值低于恶性结节, 增强扫描结核的CT值增加值20 HU，炎症和癌肿均呈明显强化(20～70 HU或更高),不易区分。但后两者的动态CT扫描有所不同, 前者时间-密度曲线呈双峰型, 后者呈单峰型, 且峰值低于前者。 病变的吸收和追查。发病后4周内炎症吸收为正常吸收,4~8周为延迟吸收，8周后吸收为不完全吸收，此时鉴别诊断??困难;图A 肺结核多病灶和多种形态;图A结核球, 病灶钙化, 增强扫描无强化;图A肺结核类圆形空洞, 薄壁, 内壁光滑, 周围显示卫星病灶;图A肺结核病灶为增殖病变, 呈结节状, 分散在上叶后段区域, 无结节堆聚;男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支气管充气征,血管集束征;肺结核的CT特征：“三多”、“三少”;少肿块性： 在胸片上有时表现为肿块样改变,而CT横断扫描每一层所表现出的病灶, 往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞, 每层形态各一, 不能堆塑成肿块 少结节堆聚性： 肺结核病灶以增殖病变为主时, 呈结节状, 往往是均匀分散在一定的范围内, 密度均匀, 很少表现数个结节堆聚在一起 少增强性： 肺结核病变由于缺乏血供, 因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化不明显, 增强前后CT值差30Hu;肺炎型肺癌的CT表现多样，可以有实变影、充气支气管征、磨玻璃影、多发结节灶及多发囊状透亮影，其影像学表现类似肺炎 可以从以下方面诊断肺炎型肺癌： ①病程较长，有咳白色泡沫黏液痰病史 ②抗感染治疗无效 ③病变广泛，累及两肺多个肺叶，且多以肺下叶为主 ④实变区密度较低，增强后无明显强化 ⑤实变区内可见支气管充气征，但充气的支气管僵直、管腔狭窄 ⑥实变区周围