肺癌2讲课用幻灯片培训稿.pptVIP

原发性支气管肺癌; 概况;病因和发病机制;空气污染;职业致癌因子;电离辐射;原癌基因突变 Ras家族12位点突变 Myc家族的活化 Her-2/neu的活化 隐性或抑癌基因失活(Rb1、3P21 及P53);肺癌各组织学类型的临床特点;临床表现;咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性 咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血;喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%) 胸闷、气短中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸;体重下降 消瘦或恶液质肿瘤毒素消耗感染疼痛所致的食欲下降 发热肿瘤坏死继发性肺炎抗生素疗效不佳;胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域;呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大;上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕 Horner综合征 （肺上沟癌，Pancoast瘤）压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗 臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常;颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂 骨骼 局部疼痛和压痛 肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水 淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感 ;肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌）杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 分泌促性腺激素男性乳房发育肥大性骨关节病;分泌促肾上腺皮质激素Cushing综合征肌力减弱、浮肿、高血压 分泌抗利尿激素稀释性低钠血症食欲不佳、恶心呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍 神经肌肉综合征（多见小细胞癌）小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神 经病变、重症肌无力、多发性肌炎等;高血钙症骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素多见于鳞癌高血钙、呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿、 精神紊乱 类癌综合征（燕麦细胞癌、腺癌）哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等;不同组织类型肺癌的症状和体征;肺癌的临床分期; 肺癌的临床分期说明; 肺癌的临床分期说明;简单、安全、无痛苦 阳性率达80%以上，与质量、次数有关 中央型较周围型阳性率高 符合率小细胞、鳞癌、腺癌递减; 直接征象：支气管壁结节状、乳头状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹,隆突增宽，管壁僵硬,局部受压变形,充血及易出血; 中央型 ①支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。 ②一侧肺门肿块影，边毛糙分叶。 ;能发现普通X线不能显示的解剖结构EP:心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及 肋骨头部位 有无肺门和纵隔淋巴结肿大 肿瘤有无直接侵犯邻近器官 能发现3mm的病灶 对转移癌的发现率比普通断层高;ＣＥＡ（60%?86%） 癌胚抗原在肺癌患者中可有升高(2.5ug/ml)，但ＣＥＡ的升高也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾患，无特异性。 α1 抗胰蛋白酶 LDH同工酶 CA50 血清铁蛋白;肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1. 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。 2. 肺部肿块 △在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检 △肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺 穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查 3. 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检;高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ~ 3周者⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者⑶持续短期内痰中带血而无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿;(6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指 (7) X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张