重症病人相关评价和认识教学讲义.pptVIP

重症病人的评价和认识 2 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 3 第一部分：发现重症病人 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 4 5 传统的诊治流程 病史 时间。。。。 治疗 诊断 检查 查体 耗时漫长，不适用于重症病人！ 6 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? 7 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 10 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 11 一 病史采集 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 更多细节信息 主诉 既往疾病，手术 住院过程