急诊患者内环境的监测.pdf

急诊患者内环境的监测急诊患者内环境的监测 四川大学华西医院急诊科 曹钰 内容提要内容提要 1 急诊监测患者内环境的重要性 22 急诊医师面临的问题急诊医师面临的问题 3 内环境床旁监测指标 的概念 内环境的概念 围绕在多细胞动物细胞周围的体液围绕在多细胞动物细胞周围的体液，细胞生活环境细胞生活环境 含血液、淋巴液、一切组织液，也称“细胞外液” 细胞外液的理化特性构成了内环境的具体内容： 水的多少与分布水的多少与分布；电解质的浓度电解质的浓度；酸碱度酸碱度； 温度、糖浓度、渗透压等…… 更广义的内环境则包括了体液中的所有成分: 氧氧、二氧化碳二氧化碳、尿素氮尿素氮、胆红素胆红素、所有酶所有酶、蛋白蛋白…… 水做的人体 Figure 27–1a 急诊 的 急诊监测患者内环境的重要性 内环境稳态失衡可致疾病，因为内环境的稳态是 细胞维持正常生理功能的必要条件细胞维持正常生理功能的必要条件，， 机体维持正常生命活动的必要条件。 紊乱程度与病情紊乱程度与病情严重程度密切相关重程度密切相关： 危重患者常伴内环境的紊乱。 内环境的紊乱可指导临床评估 急诊病情变化快急诊病情变化快， 急诊迅速获取资源少。 华华西急诊急诊2004-2010年就诊年就诊人次统计次统计 2010年较2004年 就诊就诊人数增长数增长59%,59%, 危重病人数增加177.4%， 急诊入院人次占全院入院 总总人数的20%。 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 95280 105151 121331 135262 134220 158904 151788 危危重患者常伴内环境的的紊乱 徐州医学院学报.2008,28(5) 急诊监测患者内环境的重要性急诊监测患者内环境的重要性 严重内环境的紊乱严重内环境的紊乱→更严重的临床危象更严重的临床危象 严重酸中毒会加重休克 严重高体温会导致酶促反应紊乱和神经功能异常严重高体温会导致酶促反应紊乱和神经功能异常 严重高血糖或低血糖均导致昏迷 高钾、低钾均会导致心脏骤停 心脏骤停的原因 “5H”中大部分为内环境的紊乱 心脏骤停的原因 5H 中大部分为内环境的紊乱 • Hypoxia(低氧血症) ；Hypovolemia (低血容量) • HydrogenHydrogen ionion (acidosis)(acidosis) ((酸中毒酸中毒)) ；；HypothermiaHypothermia ((低温低温)) • Hypo-/hyperkalemia (低钾/高钾) 把握时机把握时机，尽早处理改善预后尽早处理改善预后 EGDT 感染所致感染所致ALIALI和和((或或)) 病源学诊断 ARDS的机械通气 抗生素治疗 镇静、镇痛和肌松药