化脓性脑膜炎.pptwxy教学教材.pptVIP

Case report;Diagnosis differential diagnosis for this boy;化脓性脑膜炎(急性细菌性脑膜炎);Objectives;是小儿，尤其是婴幼儿时期（发病高峰年龄6~12个月）常见的CNS化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征以及脑脊液化脓性改变为特征。; Etiology 1. Etiologic agents. meningitis diplococcus hemophilus influenzae strptococcus pneamoniae escherichia coli staphylococcus aureus bacillus pyocyaneus ; age2m escherichia coli group B hemolytic strptococcal staphylococcus 2~3mage 5y meningitis diplococcus hemophilus influenzae strptococcus pneamoniae 5y meningitis diplococcus strptococcus pneamoniae ;感染途径;蛛网膜、软脑膜普遍受累 全部脑组织表面、基底部、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖 血管病变 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加、颅神经受损 镜下： 血管痉挛、炎性细胞浸润，血管壁坏死出血，脑梗死。 ;What is meningitis? (pathology);肉眼： 脑脊膜血管扩张充血； 脑顶部灰黄色脓性渗出物;脑水肿 ; ;扣带回疝;海马沟回疝;小脑扁桃体疝;镜下： 蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，脉管炎和血栓形成，出血性梗死;Clinical Manifestation 临床表现;1.前驱症状;2. 感染中毒症状;3. 神经系统表现;Skin petechiae in epidemic cerebrospinal meningitis;When flexing the hip 90 degrees and then extending the leg, the patient feels subsequent pain.;When passively flexing the neck while supine, patient involuntarily flexes his knees and hips.;角弓反张;Clinical Manifestation of Purulent Meningitis;新生儿和年龄3月的小婴儿化脑表现多不典型 ; 症状： 新生儿：起病隐匿、发热或体温不升，呼吸暂停、呕 吐、哭声发直，哭声微弱、吸吮力差、拒食、黄疸 、惊厥。 小婴儿：起病急缓不一，表现不典型，易激 惹，高热， 嗜睡、头后仰、打头、哭声尖锐、目光凝视，呕吐、惊厥等。 年长儿：发热、头痛、呕吐、精神萎 　　　　　　靡、肌肉关节痛、惊厥;体征： 新生儿：嗜睡、意识障碍、前囟膨隆、颈部抵抗、颅逢裂开。 小婴儿：意识障碍、前囟饱满、颅逢增宽、脑膜刺激症（+）、脑神经麻痹（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢体瘫痪。 年长儿：同小婴儿，颅高压症状（头痛、呕吐、前囟饱满、意识障碍）和脑膜刺激症更明显;并发症;硬膜下积液; 1、化脓性脑膜炎在治疗过程中体温不退或退而复升。 2、病程过程中出现进行性前囟饱、颅逢分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。 3、颅骨透照试验（+）。 4、CT或MRI或B超示硬膜下积液。 5、硬膜下穿刺：积液2ml，蛋白质0.4g/L ，镜检 细胞数增多或有脓细胞或细菌。; 光圈宽度超过下列正常值即有意义 未成熟儿 3cm 新生儿 2cm 2-12月 1.5cm 13-18月 0.5cm 假阴性：血性和脓性积液 假阳性：脑发育不全，脑积水、脑穿