《金匮要略》治疗妇人病.ppt

瘀血互结，热入血室，冲任虚寒是妇人病的重要致病因素——桂枝茯苓丸、枳实芍药散、下瘀血汤、温经汤、抵当汤、大黄甘遂汤、红兰花酒 三、调气血，重肝脾，固胎元 祛瘀消癥法——桂枝茯苓丸； 温补气血法——胶艾汤、当归生姜羊肉汤 温经化瘀法——温经汤 破血逐瘀法——下瘀血汤、抵当汤 行气活血法——枳实芍药散 活血除湿法——当归芍药散 补中生血法——小建中汤 贯穿仲景脾胃学说 妊娠篇中，凡十方丸散居其七，汤居其三“妊娠以安胎为主，则攻补皆不宜骤，故缓以图之耳。”（徐忠可） 妊娠反应——桂枝汤（调理脾胃，协调阴阳） 有癥当去——丸药缓图，用量极少 白术散，呕不解，以小麦汁服之；病愈而渴者，服用大麦粥 枳实芍药散：枳实烧黑，以麦粥下之 竹皮大丸：枣肉和丸，安中益气 首创调和肝脾法：当归芍药散、小建中汤、当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、半夏厚朴汤等 泻肝散结法（热入血室刺期门）；温肝调经法（温经汤方）；舒肝理气法（半夏厚朴汤）；补肝养胎法（当归芍药散）；暖肝缓急法（当归生姜羊肉汤）、调肝和血法（枳实芍药散） 安胎养胎是妊娠病总的治疗原则（胶艾汤、当归芍药散、附子汤、白术散、当归散、黄芩等。 调和阴阳，化气安胎——桂枝汤 活血化瘀，消癥安胎——桂枝茯苓丸 温里散寒，暖宫安胎——附子汤 养血止血，固冲安胎——胶艾汤 疏肝健脾，利湿安胎——当归芍药散 温中和胃，降逆安胎——干姜半夏人参丸 开郁利湿，养血安胎——当归贝母苦参丸 通窍利水，行气安胎——葵子茯苓散 养血行气，清热安胎——当归散 散寒除湿，健脾安胎——白术散 丰富的养生思想 指导原则：妇人之病，因虚、积冷、结气，为经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 养生方法 避免正气虚损 避免产生积冷 避免出现结气：百合病、梅核气、脏躁、奔豚。 避免内生瘀血 安胎养胎，优生优育 《金匮要略》治疗妇人病 金匮教研室 刘清平 妇人病篇 为后世中医妇科学奠定基础 1、我国最早的妇科治疗学记载（45条原文，40首方）； 2、涉及经带胎产、杂病； 3、论述系统、立法严谨、用药精当、剂型多样（膏汤丸散、酒剂、针灸、熏蒸、坐药等）。 [原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。 [提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法 芍药——养血敛阴，柔肝止痛 川芎——活血通经 当归——补血活血 苓、术、泻——健脾益气 淡渗利湿 治法：养血疏肝，健脾利湿 病机：肝脾不调，肝郁脾虚 临床应用 1、建立调和肝脾法 2、辨证要点：腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。 3、川芎量少用。 李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。 此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正。 邵某某，眭某某两女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。《岳美中医案选》 妊娠下血 [原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 [提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法 癥 妊娠 素有病史 无病史，停经前月经正常 胎动及部位与 四月以后方有胎动，五六 月份不符 月至脐，六月后至脐上 停经后漏下不止 [病机]瘀血内阻，血不归经 [治疗]活血化瘀消癥 [方药]桂枝茯苓丸 桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀 临床应用 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。 1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。 方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者于每月月经来潮之前先