苯丙酮尿症(PKU)2013说明.ppt

苯丙酮尿症（PKU）2013;苯丙酮尿症（PKU）;;病因及发病机制;非典型苯丙酮尿症;诊断和鉴别诊断;四氢生物蝶呤缺乏症;2．新生儿以后的诊断：根据临床诊断和实验室检查。 3．实验室检查： （1）尿液检查 A 尿三氯化铁实验：新鲜尿2ml+10%三氯化铁5滴 ，2~3分内钟观察→出 现绿色环→阳性。 B 尿2.4→二硝基苯肼实验：新鲜尿1ml+2.4—二硝基苯肼试剂1ml→1~2分钟出现黄色混浊或黄色淀物→阳性。 此两种试验阳性反应，也可见于枫糖尿病，酪氨酸血症，故作为PKU非特异性试验，则需进一步作血Phe，酪氨酸测定才能确诊。 ;(2)荧光免疫法测定血中的phe和酪氨酸 (3)苯丙氨酸负荷实验： 方法：口服phe100mg/kg，服前、服后1、2、3、4小时后分别抽血测phe，了解肝脏中PAH缺乏程度与成熟度。或人工喂养3天高蛋白奶粉后测定血phe浓度。 （4）头颅影像检查：核磁共振（MRI） （5）尿喋呤分析。 应用高压液相层析（HPLC）测定尿液中新蝶蛉和生物蝶呤的含量，可以鉴别各型PKU。 ;苯丙酮尿症治疗;苯丙氨酸羟化酶缺乏症治疗;方法：;患儿饮食疗法方案的选择;第一步 按年龄体重计算PKU患儿所需的热量,蛋白质,苯丙氨酸 表2 不同年龄患儿PKU营养素需要量 年龄 总热量(kal/kgd) 蛋白质(g/kgd) 苯丙氨酸(mg/kgd) ＜3个月 110 2.5-2 70-50 3-6个月 110 2.5-2 60-40 6-12个月 110 2.5-2 50-30 1-2岁 100 2-1.5 40-20 2-3岁 100 2-1.5 35-20 4-7岁 90-80 1.5-1.0 35-15 ;第二步 按年龄体重供给PKU患儿低（或无）苯丙氨酸食品 无Phe奶粉：婴儿 60-150g/天，幼儿 150-200g/天，年长儿 200-300g/天 浓度为10-15%。 蛋白粉：计算蛋白粉的供给量按摄入蛋白质中80-85%为低苯丙氨酸蛋白粉 无Phe淀粉或面粉：按所需热量计算需要多少淀粉或面粉，面粉100g,含热卡344千卡，米淀粉100g含热卡320千卡，均不含苯丙氨酸。 ;第三步 确定供给PKU患儿天然食物的种类 母乳含phe较低,每90ml含50mg,是牛乳150mg的1/3 绿色食物,如蔬菜,水果,瓜类,糖类等,含phe极少,含蛋白质也少,可以自由食用,不必控制 黄色食物,如乳类,豆类,谷类等,它有一定量的phe,如牛乳150mg/dl可以食用,但需控制量,否则会使血液phe浓度升高 红色食物, 指肉类,鱼类.蛋类,海鲜类,乳酪等食物含有较高的phe,如猪瘦肉含phe898mg/100g,鸡蛋622mg/100g等,一般不选用;第四步 配餐 婴儿以母乳或低苯丙氨酸食品为主食,绿色食物和黄色食物为辅食,分次食用; 年长儿以低苯丙氨酸食品加上适量的天然食物为主食,按三餐一点服用,各餐热量分配为,早餐25%,中餐35%,晚餐30%,点心10% ;第五步 膳食评价 （1）三要素是否满足要求 a、总热量=供应量*100% /需要量＞80%，不能＜70% b、蛋白质=供应量*100% /需要量＞70% c、苯丙氨酸在正常控制范围内 注意: 如若蛋白质摄入量超过70%,其中是植物蛋白增加为主,不会使phe增多,因为植物蛋白含phe3%,而动物性蛋白含4-6% 如若蛋白质与phe已经满足,仅总热量不够时,可以适当增加糖类或植物油类食物,补充热量 ;(2)生长发育应满足 a 体格生长W/A=均数±2SD H/A=均数±2SD W/H=均数±2SD b 智能 IQ＞75或正常 (3)血液与生化检测 Hb＞110-120g/L,钙铁锌正常,维生素A,D,C,B正常;PKU绿色食物：可自由选择;类别;PKU黄色食物：可以选择，但应控制食用量;PKU黄色食物：可以选择，但应控制食用量;PKU红色食物：不能用;BH4缺乏症治疗;HB4缺乏病治疗 1．HB4替代疗法：HB4 2－4mg/kg.d小剂量可使血phe水平正常，单独运用不