血流动力学监测说明.ppt

血流动力学监测浙江大学医学院护理系陈小杭电话：0571办公室）邮址：xiaohangchen@;血流动力学监测学习目标; 第一节 ?? 血流动力学基础知识 ;一．定义 血流动力学监测 (hemodynamic monitoring)是通过物理的方法对心脏及血管腔内的压力流量进行持续动态的测定，是危重症监测和治疗的重要手段。 　 血流动力学监测分为无创伤监测和有创伤性监测两大类。监测指标主要有心率（heart rate HR）、周围动脉压(arterial blood pressure ABP)、中心静脉压(central venous pressure CVP)、肺毛细血管楔嵌压(pulmonary artery wedge pressure PAWP)、心搏出量(cardiac output CO)。 ;二．心脏循环及有关概念 心脏循环分二个阶段： 舒张--心室充满来自于主动脉的血液 收缩--心室收缩及射血; 在心室舒张期，右心室充满来自上腔静脉的静脉血，收缩期右心室将血液射入肺动脉，然后肺动脉将血液带入肺进行氧合。在右心室充满静脉血时，左心室充满来自于肺的含氧的血液，在收缩期左心室将氧合血射入主动脉进入全身。 ;图1.心脏循环舒张开始时，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，右心房开始充盈血液。;图2.在心房充盈时，心室压下降，当心室压低于心房压时，房室瓣开放，血液快速射入心室。;图4.心脏循环的收缩期。当心室完全充盈时，房室瓣关闭，由于主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭，心室成为全封闭的腔。然后心室开始收缩，心室内压力增加。;图5.当心室内压力超过主动脉和肺动脉压，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液从右心室射入肺动脉，再从左心室射入主动脉（此期的射血量约占总射血量的80%）;图6.当心室内压力超过主动脉和肺动脉压，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液从右心室射入肺动脉，再从左心室射入主动脉（此期的射血量约占总射血量的80%）; 第二节 有创直接动脉测压 ; (一） 适应症 1. 严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血 流动力学不稳定病人的手术。 2. 大量出血病人手术，如巨脑膜瘤切除和海绵窦瘘修复术。 3. 各类休克病人的手术。严重高血压、危重病人手术。 4. 术中???进行血液稀释、控制性降压的病人 5. 低温麻醉的病人。 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的病人。 ;(二）禁忌症 1.Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。 2.局部皮肤感染者更换测压部位。 3.凝血功能障碍者为其相对禁忌症。 ;;（三）置管部位 动脉压随血管分支而逐渐降低，但大血管内的压力下降极小，所以理论上任何一支管径大于2-3mm的动脉血管都可以作为监测部位，如桡动脉、尺动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、颞动脉等。 ;;（四）桡动脉穿刺 桡动脉穿刺途径常选用左侧桡动脉。在腕部桡侧腕屈肌腱的外侧可清楚地摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定，因此穿刺插管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可采用。桡动脉穿刺测压前需常规进行Allen’s试验，以判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够。;(五)桡A插管并发症及预防 并发症：血栓形成，栓塞，表面皮肤坏死，假性A瘤。 预防： 1.无菌操作 2.血块及时抽出，忌注入 3.妥善固定导管，避免反复移动 4.经常用肝素液冲洗。N.S 500 ml+肝素25mg=0.005% 5.远端有皮肤苍白，皮温低等缺血症状时立刻拔除导管。必要时手术取栓，抢救肢体。; 第三节 中心静脉压（CVP）监测 ; 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力。中心静脉压监测在临床上应用广泛，是评估血容量、右心前负荷和右心功能的重要指标。;（一）适应症 1.休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人。 2.心力衰竭和低排出综合症。 3.大量输血和换血疗法。 4.静脉输液、给药和静脉高营养疗法。 5.循环功能不稳定和施行心血管及其他大而复杂手术的病人。 6.脑血管舒缩功能障碍的患者。 ;(二)禁忌症 1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺。 2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 3.血气胸患者避免行颈内和锁骨下静脉穿刺。 ;（一）置管部位 危重症患者监测CVP最常用的部位是右侧颈内静脉，因为其解剖位置较固定，在头部易于接近，操作成功率高，并发症少。左侧颈内静脉为第二位选择，因为其置管到位率低，并发症多（胸导管损伤