血流动力学相关的培训课件.ppt

并发症（2） 导管气囊破裂：常见于反复使用的导管，气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成。 注意点：气囊充气最大量不能超过1．5ml 并发症（3） 感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌操作不严格及导管维护中的污染而致直接的血行污染，临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高 注意点：术中及术后操作的无菌要求必须强调，皮肤插管处伤口每日换药1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以防止感染及血栓性静脉炎的发生 并发症（4） 肺栓塞：由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致 注意点：置管术中掌握一定的操作熟练技巧且必须注意导管气囊充胀的时间问题，一般不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。 并发症（5） 导管堵塞或肺动脉血栓形成：多见于有栓塞史及血液高凝状态的病人 注意点：应予预防性抗凝治疗，心导管各腔以每小时1次的肝素盐水冲洗，并注意心内压力图形改变，保持心导管通畅 并发症（6） 肺动脉破裂：见于肺动脉高压、血管壁变性的病人，由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致 注意点：气囊内保持予适当的充气量并严密监测肺动脉压力改变 血流动力学监测 新乡医学院一附院心外科 周朝元 概述 血流动力学监测是临床麻醉和ICU 重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性和创伤性两大类。血流动力学监测反映心脏，血管，血液，组织的氧供氧耗等方面的功能指标。 研究的是血液在循环系统中运动的物理学。通过 对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察 血液在循环系统中的运动情况。 监测项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等 微创：经食管超声心动图（TEE） 有创：动脉导管——ABP 　　 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 　　　肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） 　 动脉导管——ABP 有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据 用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等 ABP护理： 1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或必要时更换穿刺部位敷料 2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血 3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。 ABP护理 4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法 5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除 6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，必要时拔管 7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。 8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟 血压异常的处理 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 血压异常的原因及处理 高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量 血压异常的处理 3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒 中心静脉导管——CVP 深静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉置管（PICC） 置管位置