血浆置换术说明.ppt

血浆置换基本原理与临床应用 武汉市普爱医院西区 血液净化部 袁 璟 内容提要 血浆置换的原理及临床应用 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换操作技术要点 血浆置换治疗的护理要点 什么是血浆置换？ 血浆置换，也称为治疗性血浆置换（therapeutic plasma exchange,TPE)，属于血液净化领域中非常重要的组成部分。 是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。 血浆置换的原理 TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。 其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。 致病物质包括： 致病的自身抗体（150KDa） 免疫复合物（150KDa） 冷球蛋白（150KDa） 骨髓瘤轻链（150KDa） 含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa） 血 液 滤 过 血 液 灌 流 血 浆置 换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 500D 膜孔径0.10 ?m, MW5 000D 膜孔径0.2~0.6?m, MW6 000 000D 血浆分离器的特征 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 血浆置换plasma exchange 分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆 血浆成分 血浆置换适应症 国内专家将其分为3类 1.血浆置换治疗可能有效的疾病 2.需要尽早进行血浆置换治疗的疾病 3.血浆置换治疗有效的疾病 血浆置换适应症 可以作为一线治疗的疾病 冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征 高黏滞综合征 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病 可以作为辅助治疗的疾病 急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮 并发症及处理 出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。 低血容量/低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血。 代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱。 过敏/发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生。 并发症及处理 并发症及处理 心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳定 低血钙 补充钙离子，推荐CaCl2，800～1000ml血浆补充5％CaCl2 20ml 血浆置换的技术: 血浆置换 TPE 离心式血浆分离 选择性血浆分离 血浆二重滤过 DFPP (double filtration plasmapheresis) 膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE 分 类 血浆置换的技术 单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg) 血浆置换的技术 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 血浆置换的技术 血浆分离速度 血流速度与血浆分离速度呈正相关 血流越快，血浆分离越多。 理想血流为100-150ml/min 血浆分离速度可达30-50ml/min 一般情况下设定： FP/BP=25%，RP/FP=100% 血浆置换的技术 血浆分离速度相关因素 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常 0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h 血浆置换的技术 血浆分离速度相关因素 2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径均等度等。 3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速度呈直线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度不再增加，有时反下降。TMP保持在50mmHg以下。 4.血细胞比容：HCT增大，分离速度减慢。 5.血液黏度：血液黏度升高，可使血浆滤出速度减慢。 血浆置换的技