重症医学科医疗治疗看护管理查房---胰腺炎疼痛.pptVIP

胰腺炎疼痛护理 重症医学科一 马琳 疼痛发病机制 1、胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢 2、胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 3、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 4、胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛 疼痛表现 腹痛：为最早出现的症状。 多为突然发作，位于上腹正中或偏左。 疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。 与其他病种的鉴别 1.消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。 2.胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。 3.急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。 4.心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。 疼痛的护理要点 （1）休息与体位 （2）禁饮食和胃肠减压 （3）遵医嘱积极给予药物治疗 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法 （5）心理护理? 深入到每个环节 1.急性期病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复 2.协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。按摩背部，教会患者分散注意力等。 3.剧痛而辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。 休息与体位 禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食，明显腹胀者需行胃肠减压。 为什么胰腺炎的病人要禁食呢？ 因为人们对食物的视、听、嗅、食，均可通过神经及体液的调节，刺激胰腺的分泌增强，其中以进食的刺激最强。 急性期由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食，必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高；使胰腺损伤加重，疼痛加重，病情恶化。 遵医嘱积极给予药物治疗 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 现常使用芬太尼止痛，效果尚佳，患者的疼痛会随病情好转而减轻。除止痛药，还应积极治疗原发病。