直肠癌-朱昆莉.ppt

* * * * * * * * * * * * * CRT和IMRT的比较 * 靶区勾画图例 * 靶区勾画图例 * 靶区勾画图例 * 靶区勾画图例 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 直肠癌术后局部复发部位与CTV勾画 Roles Medline search —17篇关于直肠癌术后复发部位文献 ?? 局部复发部位定义及复发几率 区域淋巴结复发部位定义及复发几率 指导3D-CRT CTV靶区勾画 Roels, et al, IJROBP, 65:1129-1142, 2006 * 直肠癌术后局部复发部位 直肠系膜区* 盆腔后区 盆腔侧壁 盆腔下区 盆腔前区 (直肠周围和LN) (骶前区) (坐骨直肠窝) 占复发病人比例 -- 49% 21% 12% 17% 占全部病人比例 -- 22% 6% 4% 5% * 直肠癌术后淋巴结复发部位 直肠系膜区 直肠上A± 盆腔侧LN/髂内/直肠 髂外 腹股沟 (直肠周围和LN) 肠系膜下A 中/闭孔 占LN阳性 病人比例 87% 56% 27% 9% 1%(低位) 占全部 病人比例 46% 28% 13% 4% * 盆腔下区（IPS）在肿瘤距肛门≤6cm、6cm~11cm、≥11cm的复发率分别为8％、3％、0； APR术者为11％； 低位直肠癌（距肛门≤6cm）和APR术后 IPS复发率较高 * 吻合口复发率 10％～21％ * 盆腔侧壁淋巴区复发常见于局部进展期和低位直肠癌； T1-T2、T3、T4期肿瘤盆腔侧壁淋巴区复发率分别为5%、14%、15%； 高位、低位肿瘤其复发率分别为 5％、13％； 髂外淋巴区复发常见于低位和APR术后的直肠癌 * 临床靶区的定义 直肠癌临床靶区应包括局部高危复发部位：肿瘤（吻合口）、直肠系膜区(MS)、骶前区(PPS)和区域淋巴结高危复发部位：直肠系膜区淋巴结（MLN）、盆腔侧壁淋巴结（LLN）（髂内血管区） 治疗部位应包括肿瘤（吻合口）、直肠系膜区、骶前区、髂内血管区 * 临床靶区的定义 肿瘤距肛门≤6cm时、预行保肛手术或APR术后必须包括盆腔下区(IPS)即坐骨直肠窝/肛门括约肌区 肿瘤距肛门＞10cm时下界可适当上提，不必包括全部的坐骨直肠窝 * 髂外淋巴区（ELN）？ 肿瘤侵犯直肠前组织； 腹股沟淋巴区（ILN）？ 肿瘤侵犯阴道下1/3或侵犯肛门括约肌 * 腹主动脉区域？ EORTC随机分组研究 T3~4N+，年龄＜70岁 盆腔照射组；盆腔+腹主动脉旁照射组 结果：5、10年DFS、OS、局部复发率均无统计学意义，但放疗毒性增加 Bosset,et al. Radiother Oncol,61:7-13,2001 * 不必加照腹主动脉旁淋巴结区域和髂总动脉周围淋巴结； CTV上界定义为L5下缘 * * * * * * * * * 术前放疗的靶区定义 上界：骶岬部 下界：大多数盆底，约在闭孔的中上部位；或GTV下1cm 侧界：盆腔外1cm * PTV的定义 呼吸动度小，一般指摆位误差 左右方向0.5cm 腹背、头脚方向 1cm * 正常组织的保护 需要保护的组织器官：小肠、膀胱、股骨头，小肠是盆腔照射的剂量限制性器官 小肠的限制剂量为≤45～50Gy，当小肠受到过多体积或过高剂量照射时，可产生较严重的并发症，如肠粘连、肠梗阻、肠穿孔 * 正常组织的保护 如何限制小肠受照射的体积和剂量？ 尤其是直肠癌术后腹膜的破坏