血栓与止血检测59353.ppt

纤溶活性检测 血浆D-二聚体（D-dimer，DD） 方法 胶乳凝集法 ELISA法 参考值 胶乳凝集法为阴性； ELISA法200μg/L 临床意义 继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高； 原发性纤溶症为阴性或不升高； 两者鉴别的重要指标。 * * 检测项目的选择和应用 筛选试验的选择和应用 一期止血缺陷 BT和PC都正常:过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。 BT↑，PC↓:原发性或继发性血小板减少性紫癜。 BT↑，PC↑:原发性或继发性血小板增多症。 BT↑，PC正常: 血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。 * 检测项目的选择和应用 二期止血缺陷 APTT和PT正常: 遗传性和获得性因子ⅫⅠ缺乏症。获得性因子ⅫⅠ缺乏症常由严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、因子ⅫⅠ抗体、AIHA和恶性贫血等。 APTT↑，PT正常: 血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏症、血循环中有凝血因子（如因子Ⅷ）抗体存在；DIC时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ和Xll减少。 APTT正常，PT↑: 遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症。 APTT和PT↑: 遗传性和获得性因子X、Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症。用肝素治疗时，APTT也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长。 * 检测项目的选择和应用 筛选试验的选择和应用 纤溶活性亢进性出血 FDP和D-D均正常：表示纤溶活性正常。 FDP阳性，D-D阴性：理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。 FDP阴性，D-D阳性：理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。 FDP和D-D都阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 * 检测项目的选择和应用 出血性疾病诊断试验的选择和应用 血小板功能异常性疾病 分子缺陷：分子检测 功能检测：粘附、聚集试验，β-TG、PF4等 血友病类出血性疾病: APTT，血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性测定，STGT，vWF：Ag等 * 检测项目的选择和应用 DIC诊断试验的选择和应用 临床诊断 存在易致DIC的基础疾病 一般诊断试验(同时有下列3项以上试验异常) 血小板进行性下降。 Fg进行性减低，低于1.5g/L或增高超过4g/L。 * 检测项目的选择和应用 DIC诊断试验的选择和应用 一般诊断试验 3P试验阳性或血浆FDP超过20mg/L，或DD水平较正常对照值增高4倍以上（阳性）。 PT延长或缩短3s以上（肝病＞5s）；APTT延长10s以上或缩短5s以上。 AT-Ⅲ活性低于60%（不适用于肝病）或蛋白C活性减低。 血浆因子Ⅷ：C低于50%（肝病必备）。 * 检测项目的选择和应用 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 普通肝素(uFH): 首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍；血小板计数低于50×109/L需暂时停药。 低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.2~0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药。 血浆AT Ⅲ活性(AT Ⅲ ∶A)测定: 维持在80~120％. * 检测项目的选择和应用 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)，使其维持在1.5~2.0为佳。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.0~3.0之间。 溶栓治疗的监测:用Fg、TT和FDP作为出血监测的实验室指标。 抗血小板治疗的监测: ①BT； ②PLT； ③血小板聚集试验。 降纤药的监测: ①Fg测定；②PLT。 * * 第四篇 　实验诊断 血栓与止血检测（2课时）