呼吸衰竭教学查房讲解材料.ppt

教学查房-慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭;查房目标;主要内容;一、疾病相关知识—概念; COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。; 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。;;一、疾病相关知识—病因;;;中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张. 呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到抑制 肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓ ;一、疾病相关知识—缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响; 呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。; 发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 ;口唇及指甲发绀;精神神经症状;循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 ;消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。; ;*;*;如何保持呼吸道通畅？;二、病史汇报;二、病史汇报;二、病史汇报;2016-11-19 01:39入室，采取半卧位，生理盐水建立通路，予以氧气吸入，做心电图，测血糖12.9mmol/L ，急查血。 01:55分甲泼尼松龙琥珀酸钠，尼可刹米应用。 02:34血气分析示：PH 7.234 氧分压：20.4mmHg 二氧化碳分压：116.7mmHg 钾 2.96mmol/L 白细胞 10.93×109/L 03:20呼吸科、ICU会诊 04:15入住呼吸一科;三、护理诊断;三、护理诊断;三、护理诊断;急救与护理;急救与护理;