家庭基本相关的护理技术方案1.ppt

第一章社区和家庭基本护理技术;第一节 生命体征的观察与护理第二节 生活照护技术第三节 家庭环境调节技术;体温;一、体温的观察与护理;（一）正常体温;产热;温度感受器;产热;散热;使末梢血管收缩，减少由辐射散热 通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗;正常体温;昼夜：清晨2~6时最低，下午1~6时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 运动： ↑ 药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张↑;三、测量体温;Kinds of thermometer;①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。;体温计的检查;体温计的消毒;体温的测量（口温）;;;异常体温的评估与护理;以口温为标准;发热过程及症状;②高热持续期;热型(fever type) ： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热;稽留热 continued fever;驰张热 Remittent fever;间歇热 Intermittent fever;不规则热 Irregular fever;1.病情观察;药物或物理降温，降温措施30min后应测量体温 物理降温方式： 冷敷、温水或乙醇擦浴;3.补充营养、水份;4.促进舒适;体温过低(hypothermia);重度;体温过低患者的护理;二、脉搏的评估与护理 Assessment and nursing of pulse ;一、正常脉搏及生理变化;次数：脉率60～100次/min； 特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性;常用测量脉搏部位 ;测量脉搏时应注意：;哪些因素可引起脉搏改变？;缓 脉;脉律异常：间歇脉intermittent pulse ;脉律异常： 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 ;脉律异常：脉搏短绌 (pulse deficit);脉搏短绌;强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）;缓脉; 重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。在病理情况下，此波增高可触及。 常见于伤寒、一些长期???性病和肥厚性梗阻性心肌病。 ;早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 原因：弹力纤维减少，胶原纤维增多。;评估：患者有无偏瘫、功能障碍、30min内无剧烈活动、情绪波动 实施 ： 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min;三、血压的评估与护理;血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压单位： KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa ;;血压的形成;成人安静时： 收缩压 90～139 mmHg(12.0～16.0 kpa ) 舒张压 60～89 mmHg(8.0～10.6 kpa ) 脉压 30～40 mmHg(4.0～5.3 kpa ) 平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa )左右 ;影响因素;心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。;主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。 ; ;血压的生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓ 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢;血压评估;三、血压的测量; 影响血压值的外界因素 ： 袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓ 手臂低于心脏水平→BP↑；手臂高于心脏水平→BP↓ ;直接测量血压法;血压的测量;测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。 如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并