常见神经系统疾病诊治思路演示教学.ppt

* 隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据 头颅CT、MRI无明显异常 * 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 总 结 * * 癫痫的治疗 癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗 药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制80％患者的发作 * 对于首次发作，治疗原则是 无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs 有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予AEDs 症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。 Beghi等 1998 * AEDs 治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 Dam 1998 * 决策治疗前必须明确的问题： 明确患者症状是否真正属于癫痫发作 癫痫发作的类型 癫痫综合症的类型 癫痫疾病的可能病因 患者目前的状况及可能存在的潜在风险 * AEDs治疗的疗效 首选单药治疗： 65%可以控制发作 单药治疗无效, 两种AEDs合用 10%可以控制发作 两种AEDs合用无效,多药合用 5%可以控制发作 首次正确选用AEDs，正规治疗(剂量/服用方法) 对改善预后有很大价值！ * 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 0 5 10 15 20 上市时间 药物数量 抗癫痫药物的选择 溴剂 苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 卡马西平 “Old” 氨己烯酸 唑尼沙胺 拉莫三嗪 非氨酯 加巴喷丁 托吡酯 奥卡西平 替加宾 左乙拉西坦 更多 普瑞巴林 “New” * 抗癫痫药物选择的基本原则 初始治疗根据发作类型和综合征分类选择AEDs； 抗癫痫药物的抗痫谱： 次选AEDs强调不同作用机制 抗癫痫的毒副作用 抗癫痫药物的药代动力学特征及相互作用 癫痫患者的个体差异 其他 * 根据发作类型的选药原则 部分性发作的单药治疗( CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、 LEV、ZNS、GBP ) 各种类型的全面性发作的单药治疗(vPA、LTG、 TPM、LEV) 全身强直阵挛发作的单药治疗(CBZ、PB、PHT、OXC) 发作分类不确定 (VPA、LTG、TPM、LEV) 部分性癫癎的添加治疗(所有新型AEDs) * 根据发作类型的选药原则 发作类型 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 强直阵挛 VPA LEV、TPM PB、PHT 失神 VPA、 LTG TPM CBZ、OXC、PB、GBP 肌阵挛 VPA、TPM LEV、CZP、LTG CBZ、OXC、PHT、GBP 强直 VPA LEV、CZP、LTG、TPM PB、PHT CBZ、OXC 失张力 VPA、LTG LEV、TPM、CZP PB CBZ、OXC 部分性（有/无继发全面性） CBZ、VPA、OXC、LTG LEV、GBP、TPM、ZNS PHT、PB * 根据综合征类型的选药原则 癫痫综合征 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的 药物 儿童失神 VPA、LTG LEV、TPM CBZ、OXC、PHT 青少年失神 VPA、LTG LEV、TPM CBZ、OXC、PHT 青少年肌阵挛 VPA、LTG LEV、TPM、CZP CBZ、OXC、PHT 仅有全面强直阵挛发作 VPA、CBZ LEV、OXC CZP、PB 部分性癫痫 VPA、CBZ、TPM、LTG、OXC LEV、GBP、PHT PB 婴儿痉挛 类固醇 CZP、VPA、TPM、LTG CBZ、OXC L-G综合征 VPA、TPM LEV、CZP CBZ、OXC * 根据综合征类型的选药原则 癫痫综合征 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 VPA、CBZ、LTB、OXC LEV、TPM 伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫 VPA、CBZ、LTB、OXC LEV、TPM 婴儿期严重肌阵挛癫痫 VPA、TPM、CPZ LEV CBZ、OXC 慢波睡眠中持续棘慢波 VPA、类固醇、LTG、CPZ LEV、TPM CBZ、OXC 获得性癫痫性失语 VPA、类固醇、LTG LEV、TPM CBZ、OXC 肌阵挛站立不能癫痫 VPA、TPM、CPZ LEV、LTG CBZ、OXC * 广谱抗癫痫药是各种类型成年患者的合理首选用药 广谱抗癫痫药 窄谱抗癫痫药 丙戊酸盐、托吡