无创呼吸机演示教学稿.pptVIP

4、罩压伤 主要在鼻梁、鼻翼两侧; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 5、胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 6、误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 7、排痰障碍 鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。 （五）、终止NIPPV的标准 1)行NIPPV后2小时内通气及气体交换无改善 2)不能耐受鼻/面罩 3)出现呕吐、消化道出血 4)气道分泌物增多，引流困难 5)出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 常见通气模式的选择 应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。 模式选择： 完全呼吸支持模式：容量或压力控制/辅助 部分呼吸支持模式：同步间隙指令通气、压力支持 原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。 （三）、机械通气的设置和调节 常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。 即PaO260mmHg或PaCO2?55mmHg，pH7.35～7.45 潮气量：容量限制型 8～12ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。 通气量：6～10L/Min,潮气量?呼吸频率(正常12～18次/分) 吸呼比: 1: 1.5～2。（吸气流速/吸气时间） 吸氧浓度 FiO2≤0.4 ， 呼气末正压 （四）机械通气的护理 人工气道的护理 呼吸机及管道护理 心理护理 VERY IMPORTANT！ 人工气道的护理 口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 无创呼吸机 目 录 一、机械通气的目的 二、有创机械通气与无创机械通气的区别 三、无创机械通气相关知识 四、呼吸机的消毒 一、机械通气的目的 作用 机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，只是为采取针对呼吸衰竭的病因的各种治疗争取时间和创造条件。 目的： 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力—容量关系 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压等 二、无创和有创的区别 最根本的区别在于是否经人工气道连接通气 脱机 无创及有创通气在呼吸衰竭中的地位 无创通气 有创通气 疾病的 恶化 呼吸衰竭 的早期 严重的 呼吸衰竭 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长 生命 无创通气 有创与无创通气应用指征的对比 有创 严重的呼吸衰竭 危及生命的情况 多器官功能损害 自我保护能力差 无创 早期的呼吸衰竭 生命体征相对稳定 全身状态比较好 自我保护能力较好 三、无创呼吸机的相关知识 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）200 呼吸频率25次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 （睡眠呼吸暂停综合症） 无创通气的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 心血管功能不稳定 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 气胸未排气 （二）、无创应用程序--准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体