高危儿识别与控制管理.pptVIP

先天性膈疝 肺发育不全 肺动脉高压 水肿或胸腔积液 先天性肺叶气肿 先天性囊性腺瘤 肺部发育因素 RDS 湿肺 氧疗 肺表面活性物质（PS） 机械通气 CPAP（无创） 常频通气 高频通气 NO治疗 体外膜肺（ECMO） 呼吸支持 新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％ 死亡原因：前6位 哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。 音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。 １.哭声 囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT明确。 患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE或颅内出血、颅内感染等 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。 ２.喂奶 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，经保温１小时仍未回升。 常表示有严重感染、硬肿症等可能 ３. 体温 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 ４.精神状态 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） ５.皮肤颜色 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 ６.惊厥 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 ６.惊厥 对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 ６.惊厥 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 ６.惊厥 建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧 即刻处理 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 ７.呼吸异常 无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) RR20次/分或60次/分 ------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min） 即刻处理 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 ８.呕血和便血、出血 重新结扎脐带 维生素k1 1mg im/iv 查血型、血红蛋白、交叉合血 出血的一般处理 即刻处理出血 生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液 输O 型或Rh 阴性血 高流量氧（5L/min） 保暧 即刻处理出血休克 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况 ９.其他 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗 新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡。--------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护 危重新生儿监护内容 5.消化系统监护 6.血液系统监护 7.肾功能监测 8.感染指标监测 9.机械通气监护 危重新生儿监护内容 体温：保持适中温度 血糖：实验室、快速纸片 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓 高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mm