吸入装置使用(金美玲).pptVIP

Symbicort: dose delivery is flow-dependent Dose delivery as % label claim Tarsin et al, 2001 Seretide Diskus: consistent delivery regardless of flow rate Ashurst et al, 1998 Seretide Diskus (50/500 mcg) Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 准钠器 都保 0 20 40 60 80 外盖 了解剩余药量 总体吸引力 易于握持 外形 易于使用 吸嘴舒适性 卫生 装置 大小 重量 易于携带 设计细节考虑 * P?0.001 ? P=0.002 ? 患者表达的偏好 100 120 140 * * * * * * * 装置特点 与都保相比，准纳器?更受成人哮喘患者的喜爱 吸乐 常用干粉剂 普米克都保 奥克斯都保 信必可都保 舒利迭 塞托溴铵（思力华） 射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多（已很少使用） 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 雾化器 射流雾化和超声雾化的比较 射流雾化器 雾化容积小(4-6ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 驱动器流量6-8L/min 病人耐受性好,缓慢呼吸 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 （电动和氧驱动） 超声雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 普通喷射雾化器 Courtesy of Peter Le Sou?f 雾化吸入注意事项 雾化吸入前不要抹油性面膏 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物 可以雾化的溶液 Β2-受体激动剂：万托林溶液 抗胆碱药：爱全乐溶液 复合制剂：可必特溶液 糖皮质激素类：布地奈德溶液（普米克令舒） （地塞米松是全身激素，不能作为雾化溶液） 适应证 4岁婴幼儿 哮喘急性发作 COPD急性发作 主要内容 吸入疗法 吸入装置的种类 定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) 干粉吸入器(DPI)--- 都保T(urbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 雾化器(Nebulizer) 吸入装置的选择 如何选择吸入装置 DPI比MDI好 （肺内沉积率高、配合好、局部不良反应少） MDI比PDI便宜 选择MDI时，吸药动作不规范者可加用贮雾器 成人： 一般情况可选择DPI或MDI 哮喘重度发作采用射流雾化 吸入装置 年龄范围 2 岁 2–5 岁 5 岁 雾化器 成人 pMDI+ 带面罩的储雾罐 pMDI +储雾罐 干粉剂 不同年龄适用的吸入装置 理想的 可用的 不适用的 4～5岁 谢谢！ 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔， 有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。 80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘首过效应’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。经肺循环入血的药物量非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。 丙酸氟替卡松(氟替卡松)口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 Both in vivo studies and computer models using monodisperse aerosols have demonstrated that inhaled particles deposit in the airways by one of three (3) principle mechanisms: inertial impaction, gravitational sedimentation, and Brownian diffusion (a fourth is electrostatic precipitation). Larger particles