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心电图实训指导 心房肥大 心房肥大表现在 P 波的改变，心电图上有两种类型的 P 波改变。 1. 左房扩大:“二尖瓣型 P 波”：常见于二尖瓣狭窄患者，主要由。 心电图特征为： （1）在Ⅰ、Ⅱ、avL、avR导联中，P波的宽度超过正常（0.11s），呈双峰型，双峰间距≥0.04s。 （2）V 1 导联常有电压增高的双向P波。 2. 右心房扩大:“肺型P波”：常见于慢性肺原性心脏病患者，主要由于而左心房不增大，心电图特征为：P波增高，电压≥0.25mV，波型尖锐，尤以Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1 导联明显。 心室肥大 一、左心室肥大 1. 左室高电压的表现：V5﹑V6导联的R波2.5mv，或V5的R波+V1的S波4.0mv（男性）或3.5mv（女性）； I 导联的R波1.5mv，aVL导联的R波1.2mv，aVF 导联的R波2.0mv，或I导联的R波+III导联的S波2.5mv。 2. 额面心电轴左偏，一般不超过-30°。 3. QRS波群总时间0.10s，但一般不超过0.12s。 4. ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平﹑双向或倒置，ST段下斜型压低达0.05mv以上；以S波为主的导联（如V1）上，则反而可见直立的T波（图2-15）。 图2-15? 左心室肥大 二、右心室肥大 1. 右室高电压：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；重度肥厚可使V1呈qR型（除外心肌梗死）。 2. V1的R波+V5的S波1.05mv(重症1.2mv)；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波0.5mv。 3. 心电轴右偏≥+90o（重症+110o）。 4. ST—T改变：右胸前导联（V1﹑V2）T波双向﹑倒置，ST段压低（图2-16）。 图2-16? 右心室肥大 ? ? 心肌梗死 ? 一、心肌梗死的基本图形 1. 有Q波心肌梗死者，其心电图表现为： （1）病理性Q波：宽而深的Q波，在面向心肌坏死区的导联上出现。 （2）ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 （3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现（图2-17）。 图2-17? 急性心肌梗死病变各部位的心电图特征性变化 2. 在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的心电图特点是：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1 导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。 二、心肌梗死的动态演变及分期 1. 有Q波心肌梗死者 （1）超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 （2）急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线，1～2日内出现病理性Q波。 （3）亚急性期：如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 （4）陈旧期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，可永久存在，也可在数月至数年内恢复，病理性Q波常永久存在（图2-18）。 2. 无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死? 无病理性Q波，普遍性ST段压低（但aVR和V1导联除外），继而T波倒置，持续时间大于24～48小时。 图2-18? 急性心肌梗死心电图动态演变过程 三、心肌梗死的定位诊断 有Q波心肌梗死定位可根据出现特征性改变的导联来判断（表2-1）。 ? 表2-1? 心肌梗死的心电图定位诊断 心肌梗死部位?????? 出现心肌梗死的导联 前间壁????????????????? V1? V2? V3 前壁??????????????????? V3 ??V4? V5 ????? 广泛前壁???????????? V1? V2? V3? V4? V5 ?V6 下壁?????????????? ???Ⅱ? Ⅲ?? aVF ?????? 正后壁???????????? V7 V8 V9(V1出现间接征象) 高侧壁????????????????? Ⅰ? aVL ? ? 1. 前间壁心肌梗死? 心电图表现： V1、V2、V3 导联出现梗死图形（图2-19）。 图2-19? 急性前间壁心肌梗死 2. 前壁心肌梗死? 心电图表现：V3、V4、V5 导联出现梗死图形（图2-20）。 ? 图2-20? 急性前壁心肌梗死 3. 广泛前壁心肌梗死? 心电图表现： V1～V6? 导联出现梗死图形（图2-21）。 图2-21? 急性广泛前壁心肌梗死 4. 下壁心肌梗死? 心电图表现：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形（图2-22）。 图2-22? 急性下壁心肌梗死 5. 正后壁心肌梗死? 心电图表现：V1导联R波增高，V7、V8、V9出现梗死图形（图2-23）。 ? 图2-23? 急性正后壁心肌梗死 6. 高侧壁心肌梗死? 心电图表现：Ⅰ、aVL导联出现梗死图形。