《薄建萍主任讲义》.docVIP

说在前面 呼吸系统的功能：进行气体交换，为组织供氧，但肺毛细血管屏障同样也是滤网； 与外界相通，对外界环境敏感，同时吸入疗法是呼吸疾病最重要的治疗方法； 既能对其他疾病的治疗造成影响，也可能是最终的受害者； 高龄是呼吸系统疾病的独立危险因素； 早期的认知、预见，及是否及早的防范，结果会有天壤之别，关乎患者的生命与医生的安宁。 呼吸系统常见症状、体征及病史特点 在呼吸疾病领域里，病史、体检、常规化验和X线检查是基本的、必须掌握的临床资料。四项中，每一项都具有一定的重要性，而其各有一定的局限性，要联系起来相互补充、验证，方能构成一个完整的诊断过程。 常见症状： 发热：传染病 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难（气短） 就诊原因： 气短：70% 咳嗽：21% 其他：9% 最痛苦的症状： 气短：88% 大咯血： 其他： 呼吸困难 是指在静息状态下或通常体力负荷下呼吸感到短促。 属于主观感觉，在临床表现上有时较难描述，在性质上较难判别。 受生理、心理、社会、环境等因素影响。 常需结合平常运动后的状况、肺功能检查及血气分析来综合判断其性质和严重程度。 呼吸困难的语言描述—症状？感觉？ 呼吸困难 气短 胸闷 呼吸费力 嗓子发紧 喘息 Breathless Dyspnea Shortness of breath 急性：常见于致命性疾病或损伤，发作突然，伴濒死感，常需迅速评估和处理。常见原因是大量气胸、急性肺栓塞、肺水肿、肺炎、支气管哮喘等。 慢性：发病隐匿，病人往往在数月或数年后因日常生活明显受限时才来就诊，或在特殊情况下被发现。主要见于COPD、间质性肺病、慢性心功能不全等。 呼吸困难原因 肺源性原因－－ 阻塞性疾病 －－上呼吸道梗阻 －－支气管哮喘 －－COPD －－OSAHS 肺炎 肺癌 弥漫性肺间质纤维化 自发性气胸 肺栓塞 ALI/ARDS 肺外性原因－－ 心源性 贫血性 中枢性 中毒性 精神性 疾病终末期 与呼吸疾病有关的重要体征 生命体征 紫绀：还原血红蛋白量＞5g/100ml时 颈静脉怒张、水肿，特别是下肢不对称性水肿 杵状指（趾） 胸廓形状，心、肺体征 与OSHAS相关的体征：肥胖、巨舌、扁桃体肥大、小颌或小颌后缩畸形、腺样体肥大等 呼吸系统的特殊病史 吸烟史 职业史 环境中有害物质接触史 用药史 结核病史 药物过敏史 打鼾史 流行病学史 呼吸系统常规检查的意义 胸部X线：胸片、胸部透视、胸部CT 肺功能 痰的检查：涂片、培养 凝血系列、D二聚体 血气分析 心电图 血糖 肺功能检查 内容：肺通气功能+激发/扩张+弥散功能+手术危险性评估 是诊断哮喘、COPD的金标准 是诊断间质性疾病的重要指标 可以判断病情严重程度及手术的风险 注意事项：尚能活动，听力好 血气分析 是诊断呼吸衰竭的金标准 可以判断血液酸碱度 可以判断肾功能及肺与肾的相互代偿情况 注意PaO 2与SpO 2相关性 呼吸系统常见急重症的诊断与应急处理 重呼吸系统急重症之一 －－气道阻塞性疾病 症哮喘 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综全征（OSAHS） 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者至少具备以下一项试验阳性: ＊(1)支气管激发试验或运动试验阳性; ＊(2)支气管舒张试验阳性; ＊(3) 昼夜PEF变异率≥20%。 －－符合1—4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 哮喘急性发作期病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 ? 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 ? 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无