动脉硬化闭塞症 治疗1例.docVIP

动脉硬化闭塞症治疗一例体会 病例的基本情况和治疗难点介绍 许XX，男性，56岁，黑龙江省哈尔滨市呼兰区人， 初诊时间2011年11月12日，住院病案号25557 1．主诉 双下肢发凉、怕冷1年，右下肢突发凉、冷、疼痛、溃疡2月。 2．病史 患者1年前无明显诱因出现双下肢发凉、怕冷，出现间歇性跛行，跛距约为500米，当时于当地县医院就诊，诊断为血栓闭塞性脉管炎，给予静脉点滴丹参注射液及血塞通等药物应用，后下肢凉、冷症状逐渐缓解，间歇性跛行如前。未见足趾破溃情况，1月前患者突发右下肢凉、冷、疼痛，尤其以夜间明显，同时出现右第四足趾破溃，于哈尔滨医科大附属中医院就诊，查下肢彩超示左侧髂总动脉闭塞，侧枝血管形成，诊断为动脉硬化闭塞症，给予活血、扩血管治疗1月，溃疡逐渐加重，第四足趾出现坏疽，后给予截趾治疗，溃疡形成不愈合，且踝关节以下至足趾凉、冷、疼痛较踝关节以上明显，夜间疼痛明显，睡眠差。为进一步诊治来我院，门诊以“动脉硬化闭塞症 3期 2级”收住院。 3．入院查体 体温36.8℃ 脉搏76次／分 呼吸19次／分 血压130／80mmHg 胸廓对称，双侧呼吸动度一致，触诊语颤均等。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率84次／分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。 专科情况：双下肢发育无畸形，皮肤颜色苍白，双足指甲增厚，右小腿明显萎缩，右下肢踝关节以下冰凉，伴压痛，右踝关节、足背及足趾、足底部分皮肤紫绀明显，右足第四趾根部溃疡形成，左侧下肢动脉搏动正常，右下肢股动脉、腘动脉，胫前动脉搏动消失，右侧踝肱指数为0。 4．辅助检查 血常规： 白细胞WBC 9.2X109／L；下肢动脉彩超：左侧髂动脉闭塞，间断少量血流信号，右下肢股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后动脉压缩性消失，管壁毛糙，管腔内可见低回声充填，少量星点状血流通过。左侧动脉血管彩超频谱正常。 5．病例特点 1老年男性发病。 2双下肢发凉、怕冷、及下肢溃疡疼痛表现。 3患者有长期大量吸烟史。 4 伴有轻度踝关节红肿、足背淤血坏死表现。 6．入院诊断 1西医诊断：动脉硬化闭塞症 3期 2级 2中医诊断：脉痹 二．治疗经过 1、根据患者病史、症状、体征结合入院彩超检查结果，患者入院后诊断为：动脉硬化闭塞症 3期 2级，即予以完善相关住院检查，给予活血化瘀，抗凝药物应用，同时积极给予扩血管治疗，并予以中药方剂治以温经散寒，化瘀通脉。药用温经方赤芍、丹参、鸡血藤、桂枝、肉桂、附子等，水煎服，每日一剂。于住院后积极给予创面清创，修复，生肌长口脱疽系列膏剂应用，同时给予营养支持治疗，半月治疗后患者创面新鲜，脓性分泌物消除，下肢缺血及紫绀症状明显改善，后配合中药益气养阴养血药物应用，综合治疗60天患者出院，出院时复查彩超右股动脉管腔内可见带状血流信号。溃疡伤口基本愈合。疼痛仍有，但可忍受，回家继续应用中药巩固治疗。 2、出院后患者继续口服中药及活血化瘀药物应用，同时配合肢体功能锻炼，注意防寒保暖，每日口服阿司匹林片，75毫克每日，六味通脉胶囊，4粒，每天三次，口服抗凝制剂，回访病情稳定。 三、评析??? 动脉硬化闭塞症是一种中老年人多发性疾病，随着人民生活水平的提高，高血脂，高血压的人群逐年上升，随之而来的是老年动脉硬化闭塞症患者逐年增多，对于本病，西医及时给予抗动脉硬化、抗凝、降纤、解聚药物治疗可以有效控制病情进展。但是全身给药治疗存在很大弊端：药量小些可相对安全但是抗动脉硬化治疗效果欠佳；药量增加肝肾功能损害的风险就会很大。我们采用中西医结合的治疗方案，取长补短，同时针对动脉内斑块及改善下肢缺血治疗，效果明显。 动脉硬化闭塞症属于中医学的“脉痹”范畴。认为“气滞血瘀，脉道不通”是本病的主要发病机制。以“行气通脉、活血化瘀、软坚散结”为主要治疗思路。而对于重度阻塞的脉络则采取大量的活血化瘀制剂促进淤血小腿，到了后期则采用益气养阴等治疗改善机体正气不足的情况。 中西医结合、特色外用药物，西医外科换药处理伤口，创面修复，中药辅助化栓可以迅速促进血栓消融吸收、控制血栓的进行性增长。侧枝循环建立后可以有效改善下肢血运循环，减少肢体坏死率和截肢率的发生，并且同时促进创面愈合，从根本上解决患肢血供问题。 主管医生：张晓靖主治医师