鹤壁市城镇居民医疗保险服务指南.docVIP

鹤壁市城镇居民医疗保险服务指南 （2014年版） 为方便广大城镇居民了解我市城镇居民医疗保险政策，根据《鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》及配套制度编写本服务指南。 参加城镇居民医疗保险可享受哪些待遇 城镇居民医保待遇包含普通门诊、重大疾病门诊和住院医保待遇。凡属我市城镇居民医疗保险参保人员（以财政部门资金匹配名单为准），在足额缴纳了当年度医疗保险费后，每人每年最高可报销16万元医疗费（其中基本医疗保险基金支付6万元，大额补充医疗保险赔付10万元）。 当年度城镇居民基本医疗保险参保登记期间（2013年7月1日至2013年9月30日）尚未出生的计划内新生儿，其母亲参加城镇居民医疗保险的，新生儿随其母亲享受当年度医保待遇，并共享一个报销限额。 哪些人可以参加城镇居民医疗保险 凡不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的，具有本市城镇户籍的非从业居民、中小学阶段学生（包括各类职业教育、特殊教育的学生）、少年儿童；外来务工人员均可参加城镇居民医疗保险。 如何办理城镇居民医疗保险参保 参保时间 2013年7月1日至2013年9月30日 （二）参保登记 学生、少年儿童在就读学校（托幼机构）登记参保；其他本市户籍城镇居民到户籍所在地街道办事处（或社区）、乡（镇）医疗经办机构登记参保（以家庭为单位）；外来务工人员到务工所在地街道办事处（或社区）、乡（镇）医疗保险经办机构登记参保。 （三）参保时需提供的资料 新参保人员需提供本人户口簿或身份证、本人近期一寸免冠照片1张；属于低保人员、重度残疾人员或低收入家庭60周岁以上老人，还需提供对应的《鹤壁市城镇居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》、低收入家庭证明。 续保人员需提供本人《城镇居民医疗保险手册》和医疗保险IC卡。 （四）如何缴纳医疗保险费 在市直学校（托幼机构）参保人员个人应缴纳的医疗保险费由所在学校（托幼机构）代收后到市医疗保险经办机构缴纳。 在区属学校（托幼机构）参保人员个人应缴纳的医疗保险费由所在学校（托幼机构）代收后到区医疗保险经办机构缴纳。 在社区参保人员（包括外来务工人员）个人应缴纳的医疗保险费由街道办事处（或社区）、乡（镇）医疗保险经办机构代收后到医疗保险经办机构缴纳。 （五）缴费标准 参保人员类别 个人缴费标准（元） 基本医疗保险 大额补充医疗保险 缴费合计 18岁以下人员（含在校学生） 正常 10 10 20 低保 0 10 10 重残 0 10 10 18岁以上人员 正常 70 30 100 低保 10 30 40 重残 0 30 30 低收入家庭60周岁以上老人 0 30 30 新参保人员需另缴纳IC卡工本费7元。 凡参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，必须同时参加城镇居民大额补充医疗保险。 四、参保居民如何就医并享受医保待遇 为避免参保居民未按照医保制度办理医保手续而造成无法享受医保待遇的情况发生，请您认真阅读以下内容： 为保障参保居民的医保权益，当发生门诊、住院时，请严格按照医保制度办理相关手续。 （一）普通门诊就医手续 参保居民因病需进行门诊检查、治疗时，持本人医保IC卡和医疗保险手册到指定的社区卫生服务机构（参保时随所在社区确定）进行普通门诊治疗，享受门诊统筹待遇。待遇标准：起付标准为50元（当年累计），超过起付标准且符合政策的门诊费用，由医保基金按50%支付，每人每年最高支付300元。 未在指定的社区卫生服务机构发生的普通门诊不享受门诊统筹待遇，门诊费用由个人自付。 （二）重大疾病门诊就医手续 参保居民因10种重大疾病（慢性肾功能衰竭的透析、恶性肿瘤的放（化）疗、器官移植术后抗排异反应、血友病、不满18周岁的未成年人先天性心脏病术后抗凝治疗、糖尿病患者的胰岛素治疗、重度精神病人药物维持治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、特纳氏综合症），经人力资源与社会保障部门鉴定并取得“重大疾病门诊就医证”的，持本人医疗保险IC卡和“重大疾病门诊就医证”在本人选择的定点医疗机构对所认定重大疾病进行门诊治疗时，享受重大疾病门诊医疗待遇，符合政策的门诊费用，由医保基金按50%的比例报销。医疗费先由个人垫付，每季度末后10个工作日内凭相关资料到市医疗保险经办机构申请报销。 申请报销时需提供以下资料：《城镇居民基本医疗保险手册》、《重大疾病门诊就医证》、医疗保险专用处方、医疗费有效收据、辅助检查报告单原件，身份证、银行存折（市内开户除邮政储蓄和农村信用社外，开户人为他人的需提供开户人身份证）原件及复印件。 （三）住院就医手续 1、市内住院 市内住院手续：参保居民因病在市内定点医院住院时，应出示本人《城镇居民基本医疗保险手册》和医疗保险IC卡登记住院，出院时医院直接为患者报销医疗费。 市内住院待遇：医保基金起付标准和报销比例