高血压诊断和评估方法技巧.pptVIP

1 高血压的诊断和评估 长泰县医院 梁建发 2 高血压的评估 1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部） 发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰ 2）高血压人群管理考核评估（省部/疾控司） 知晓率=知道自己有高血压的人数/辖区内高血压病人×100% 治疗率=已经服降药压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 控制率=血压达标的压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 3）社区高血压患者管理的考核评估（卫生局） 管理率、规范管理率、达标率 4) 高血压患者病情的评估（医生） 3 2008-2009 中国心血管病报告 我国心血管病现患2.3亿 高血压:2002年18.8%,2亿 血脂异常:2亿超重/肥胖:2.4亿/7000万 一、现状仍然堪忧 4 我国高血压患病率高，病人数增长快 控制率低 患病率(%) 所占比例(%) 5 28.9/8.2=3.41 6 慢病高血压不仅是个疾病，而且是个社会问题。 单靠学者和技术人员解决不了问题，必须要政府参与 5:4:1 2018-4-10 谢良地 7 2亿高血压病人 1.3亿不知道自己有高血压 7000万人知道自己有高血压 3000万人没有接受降压 4000万人接受治疗 1000万血压控制达标 四个服药的人中只有一人血压控制达标 两条腿走路：优化方案和健康教育同等重要 现状：忧喜参半 5:4:1 2018-4-10 谢良地 8 二、号角已经吹向 2018-4-10 谢良地 10 三维以上描述 Outcome: 结局；Mortality: 死亡率；Discharge Home: 出院率; LOS ( 4 days)：住院时间（4天以上） 跟着指南走 2018-4-10 谢良地 11 ESC欧洲高血压指南 2009ESC指南再评价 2010版中国高血压防治指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南 2012加拿大指南 JNC8 ASH ESH高血压指南 为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新 2011NICE高血压指南 2013ADA糖尿病指南 2018-4-10 谢良地 12 高血压社区管理操作流程 个人评估 群体评估 2018-4-10 谢良地 13 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 2018-4-10 谢良地 14 14 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。 2018-4-10 谢良地 15 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 2018-4-10 谢良地 16 2018-4-10 谢良地 17 2018-4-10 谢良地 18 只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐蔽性高血压” 诊室血压（mmHg) Hypertension2002;40:795-796 2018-4-10 谢良地 19 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 2018-4-10 谢良地 20 临床评估 首先:病史 然后:体检 化验:必要 影像: 根据高血