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执医老贺良心笔记内科第章 内心心律失常
十一、心律失常 (掌握重点,有大量试题)
病态窦房结综合征少考
室内阻滞少考
1. 心脏传导系统
窦房结(自律60-100)房室间束(自律40-60 )房室结(自律50 )希氏束束支浦肯纤维(自律20-40 )
心室肌
窦房结自律最快的原因:自动去极化最快
III 度传导阻滞(完全传导阻滞)指房室交界完全分离,各跳各的(例如:心室心率35 次/min ,心律整齐的字样),
用起搏器治疗
2. 心脏电生理基础
窦性心律失常
窦性心律失常
心律失常的治疗原则:无症状,不治疗;有症状,就治疗 (窦性心动过速用首选β受体抑制剂、窦性心动过缓
用阿托品和异丙肾);低血压 (血流动力学障碍),用电击。
Β 受体阻滞剂 = ……洛尔
生理性窦性心动过缓时,运动后或口服阿托品,心率可增高,病理性窦性心动过缓则提高不了。
期前收缩 (早搏):房性、交界性、室性早搏
1. 房性期前收缩(房早)
异位起搏点距窦房结越近,其P’波与P 波形态越相近;相距越远,则P’与P 波形态越不同。
异位起搏点提早出现,只会在窦房结下面,所以P’波比P 波小。
房性异位起搏点产生的P’波方向同P 波。
完全性代偿间歇与不全代偿间歇 (主要取决于起搏点部位的高低)
完全代偿间歇 – 早搏P’不侵入窦房结(距离窦房结太远而无法侵入)(早搏前后周期之和=窦性周期之和)
不全代偿间歇 – 早搏P’侵入窦房结(距离窦房结近可侵入)(早搏前后周期之和<窦性周期之和)常见
交界性早搏全是完全代偿间歇
室性早搏几乎都是完全代偿间歇
房早的治疗
治疗原则:无症状,不治疗;有症状,就治疗;低血压 (血流动力学障碍),用电击。
通常无需治疗 – 正常人都可发生
戒除诱因 – 戒烟、酒、咖啡,治疗甲亢
有症状且严重不能耐受者 – β受体抑制剂(首选,II)、普罗帕酮(IC)
经常考到的抗心律失常药物
普萘洛尔 利多卡因 普罗帕酮
所属 II 类 (β受体阻滞剂)(2B ) I B (利比亚) I C (C 罗)
药理 降低窦房结、心房、浦肯野纤维 缩短心室、浦肯野纤维的动作 减慢心房、心室、浦肯野纤维
的自律性 电位时程 的传导
应用 室上性心律失常 室性心律失常 室上性+室性心律失常
举例 窦速、室上速 室速、室颤 室上早、室上速
房扑、房颤 室早、室速
心梗史 (降低死亡率) 伴窦速和房颤的 WPW (预激
肥厚性心肌病 综合征)
胺碘酮效果较普罗帕酮好
2. 交界性早搏
从交接处向上传导
交界性早搏类型
如从交界处向上和下传导时间一样,则QRS 波可覆盖P’,可看不到P’ (最常见)
如从交界处向上传导较向下快,则P’较QRS 早出现(罕见)
交界性早搏的治疗:无需治疗
3. 室性早搏
正常人最常见的心律失常是室早
提早出现宽大畸形的QRS 波
同房早,室早的异位起搏点离房室结近,则QRS’和QRS 波接近;越远,则QRS’越宽大
室早的QRS’都一样则有一处异位起搏点,病情较轻;如果有多种QRS’,则为多元室早,病情重
室早的治疗 (考试重难点)
无器质性心脏病
无明显症状者 – 不需治疗(室早不增加心脏猝死的可能性)
有明显症状者 – 先避免诱因,再用β受体阻滞剂、普罗帕酮
急性心肌缺血合并室早
急性心梗24h 内易发心律失常导致的室颤:频发室早(>5 次/分),多源性性室早,成对或连续出现的室早,R
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