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！ Holter 在睡眠呼吸暂停综合征筛查中的运用 制 来源：心在线 单位：北京大学人民医院 作者：郭继鸿 发布时间：2015-07-14 文章来源： 心在线 复 睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）是一种严重的睡眠呼吸疾病，可导致心律失常、 高血压、脑血栓等心脑血管疾病，甚至可发生夜间猝死，由于该病在睡眠时发病， 禁 常被患者忽视，具有一定的潜在危险性。因此，应给予早期筛查，早期诊断，及 时治疗。 严 一.SAS的定义 SAS 是指各种原因导致睡眠时反复出现呼吸暂停，使人体发生一系列病理 生理改变的临床综合征。 若睡眠中，呼吸反复暂停5 次/小时，伴有嗜睡等症状，可诊断为睡眠呼吸 暂停综合征。呼吸暂停是指睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10 秒或气流降 低50%。 二.SAS的分型 1.阻塞型（OSAS） 是指咽喉部软组织松弛塌陷，造成上呼吸道缩窄和阻塞而导致睡眠时呼吸暂 停。 2. 中枢型（CSAS） 是指呼吸中枢因心衰、中风及创伤等因素，不能正常传达呼吸指令，引起睡 眠呼吸功能失调。 3.混合型（MSAS） 是指阻塞型和中枢型睡眠呼吸暂停混合存在。 三.SAS的症状 大声打鼾，手臂甩动，身体抽搐；常易发于肥胖、中年患者。 四.SAS的危害 1.心血管系统 可导致高血压、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脂代谢和糖代 谢紊乱等。 ！ 2.泌尿系统 可出现肾功能不全的一系列表现。 制 3.神经系统 可见智力减退、记忆力下降和性格改变。 4.精神系统 复 可表现为认知功能障碍、精神障碍等。 5.血液流变系统 禁 导致血黏度增加，血流缓慢，出现脑血栓。 6. 内分泌系统 是导致患儿生长发育缓慢的因素之一。 7.性功能 严 导致性器官和雄性激素生成障碍等。 五.SAS的诊断金标准 多导睡眠图（PSG）是SAS 的诊断金标准，包括脑电图、心电图、肌电图、 眼动图、胸式和腹式呼吸张力图、鼻及口通气量、体位体动和血氧饱和度等10 多个通道的生理信号。该检查需住院进行，检查费用高，且受医院病床的限制， 若要大面积开展筛查较为困难。很多患者常常忽略呼吸暂停的临床症状，却由于 心脏的并发症而就诊，又由于一旦合并心脏问题，可能有潜在的风险，因此，临 床迫切需要一种从常规易行的心脏方面的检查而筛选SAS 的方法，可疑者再行 PSG 监测而确诊。 六.Holter初筛SAS技术 1.第一代Holter 初筛SAS 技术 2001 年，由DMS 和美国Harold L Kennedy 教授研发的第一代Holter 初筛 SAS 技术问世。这一技术采用心率变异时域和频域指标评价危险度而筛选可疑 的OSAS 患者。但由于初筛的准确率不够理想，检测指标不形象，很多临床操 作者不理解，给推广带来了一定的困难。 2.第二代Holter 初筛SAS 技术 为了提高初筛的准确率，学者们继续对新方法进行了研究，2011 年研究者 找到了SAS 在Holter 中的新特征，设计和推出了第二代Holter 初筛SAS 技术。 研究发现，部分SAS 发生时，心率趋势图有规律地呈现波峰、波谷的特征， 当呼吸暂停时心率变慢（呈波谷），呼吸恢复时心率加快（呈波峰）。心率趋势 ！ 图波峰、波谷的规律性变化，提示SAS。 制 复 禁 严 但约20% 的SAS 患者发作时心率趋势图并不呈现这种周期性的变化。 因此学者们推荐第二个指标--呼吸波。呼吸暂停，呼吸波呈直线，波谷低； 呼吸恢复，呼吸波呈曲线，波峰高。 第二代H