三大常规(1116号-17号).pptVIP

IDA血象 * IDA骨髓象（油镜） * 细胞外铁消失 细胞内铁减少 * 血小板检测 血小板计数（PC或plt） 参考值 （100 ~ 300）×109/L 临床意义 血小板减少 血小板增多 PC＜100×109/L ①血小板生成障碍，如再障； ②血小板破坏或消耗增多，如ITP、SLE、DIC等； ③血小板分布异常，如肝硬化致脾肿大等。 PC＞400×109/L ①原发性增多，如原发性血小板增多症；②反应性增多，如急性感染等 * 病例五 * 疟原虫 * 血凝分析 我们检验科血凝分析有二项与四项两种。 * PT是外源性凝血活性的综合性检查。较正常对照延长3s以上有诊断意义。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等口服双香豆素类抗凝药------维生素K拮抗剂） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病 凝血酶原时间(PT) * APTT是内源性凝血途径因子有无异常最常用选试验。 较正常人混合血浆延长10s以上有临床意义。 APTT延长见于： （1）内源性凝血因子的缺乏或异常。先天性凝血因 子异常： VIII (血友病甲)、IX(血友病乙)、XI、 XII因子缺乏或异常 （2）严重肝脏疾病-----凝血因子合成减少 肝素治疗------用于肝素抗凝治疗的监测 其它：DIC、循环抗凝物、抗磷脂综合征等。 APTT缩短见于：血液高凝状态。 活化部分凝血酶时间(APTT) * 凝血酶时间(TT) 受检TT值延长超过正常对照3s为延长。 TT延长见于: （1）低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。 （2）血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高（DIC) 。 （3）血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、 SLE和肝脏疾病等）。 纤维蛋白原(FIB) FIB延长见于： 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、急性 肾炎、 灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征等。 FIB缩短见于： 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 * D-D二聚体 (1)在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝 状 态和血栓性疾病时，血浆D-D二聚体含量也增高。 (2)D-D二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症 为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。 * 关于血凝分析的几个问题 1.对于血凝结果有疑问的请尽快与我科联系。 2.血凝四项全正常者并不能保证病人不会出血。例如血管异常导致出血性疾病（过敏性紫癜 、遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、老年性紫癜等）。 3.对于血凝异常的我们会复查制度如：TT30 APTT70等。 但请注意标本（不能凝固.量标准.溶血等）。 * 尿液分析 尿液分析包括干化学和尿沉渣两部分。 * 关于尿液分析的几个问题 1.推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿？ ⑴首次晨尿常偏酸性，不利检出RBC.上皮细胞.管型等有形成分。 ⑵硝酸盐及葡萄糖易被分解。 ⑶时间问题 2.尿蛋白定性与24小时尿微量蛋白有时不一致？ ⑴试带法对清蛋白较敏感，对球蛋白不敏感，其可漏检本周蛋白。尿PH增高可产生假阳性。本法适合健康普查和临床筛查。 ⑵24小时尿微量蛋白定量灵敏度和特异性更高。 * 关于尿液分析的几个问题 3.尿糖为什不用过去手工法（班氏法） ⑴干化学尿糖是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应。特异性强。而班氏法则不是。干化学(-)班氏法可能(+)。 ⑵干化学法灵敏比班氏法高。 ⑶尿液被过氧化物.强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈现假阳性结果。 尿液中含有L-多巴.大量水杨酸盐.维生素C超过500mg∕L.尿酮体超过0.4g∕L或尿比密过高，尿糖呈现假阴性结果。 * 尿液结果分析： 干化学（+） 镜检（-） 干化学（-） 镜检（+） WBC 细胞破坏 以淋巴细胞为主 RBC 为Hb、Mb尿，含热不稳定酶、菌尿 大量VitC，试带失效 NIT 标本放置时间过久或被污染 尿路感染的病原微生物种类、 无硝酸盐的存在、 尿液标本留取的时间、 药物 * 大便常规 关于大便隐血：对于大便检验科可以做大便常规、寄生虫、隐血、轮状病毒、菌群分布、霍乱直接镜检。 1.现在检验科使用的是免疫学方法具有快速、方便、特异性和灵敏度高等众多有点，但在临床使用中也存在假阳性与假阴性。 2.原因： ①假阳性：因灵敏度过高而引起。动物性食物.药物等。 ②假阴性：大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），可出现假阴性。