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第五课 DSA 基本原理和介入诊疗新技术 5.1 数字减影血管造影（DSA ）基本原理 5.1.1 DSA 基本原理 数字减影血管造影简称DSA （Digital Subtraction Angiography ），是八十年代兴起的一种医学 影像新技术，较常用于心血管造影中。顾名思义，这种技术首要问题是 X 线图像的数字化，采用 数字化的荧光增强管或X 线探测器装置，将X 线图像用数字矩阵的形式表达和存储，利用电脑来 进行数学运算处理（减影）。其次是指DSA 是一种血管造影设备，DSA 在具体运行工作时，先拍 摄一张造影前的平片，称为蒙片（mask 片），并将其以数字矩阵形式储存起来，然后按照常规血 管造影的方法进行血管造影的各项操作，在导管到达靶血管内以后，按造影常规进行造影准备和造 影。此时，当DSA 设备拍摄造影片时，借助大型计算机的快速存贮运算功能，将同一部位造影后 系列图像与造影前蒙片进行减法处理，然后再通过数模转换输出到电视显示屏上，这样获得的图像 就是单纯被对比剂显影的心血管影像，其它组织影像则被剔除。由于存贮在两个贮存器中的图像数 据是在不同时间获得的，所以称之为时间减影法（temporal subtraction ），因为时间减影法对设备 的特殊要求少，因此应用最普遍。此外还有能量减影法（energy subtraction ），混合减影法（hybrid subtraction ）、动态体层数字减影法等。 DSA 设备实际上是一种特殊用途的大型X 线数字透视和摄影装置，由于心血管的搏动和血流 的快速流动，要求图像采集时间必须非常短，因此要求X 线球管具有800mA 以上的大热容量，以 满足快速连续曝光的要求。为减少病人和医生的辐射剂量，球管多选用带栅极，能脉冲发生X 线。 机架应采用Ｃ形臂，能够三维旋转，这样才能满足多方位投照的需要，更有利于多角度观察心血管 的形态。同时要有与常规检查部位的范围相匹配的影像增强器或探测器，以满足不同部位脏器血管 造影的需要。 5.1.2 血管造影技术 目前血管造影一般均采用股动脉或股静脉穿刺导管置入术，因此要有整套穿刺针、套管及各种 备用导管。高压注射器、计算机、DSA 机架传动装置均应有良好的技术指标，确保产生优质的影 像。对于一般的血管造影，图像采集速度只需要每秒1-4 帧，若在心血管造影检查中，采集的速度 最好能在每秒20 帧以上，因此需配备快速摄影装置及软件，可以做单帧或连续快速的图像分析， 对研究判断形态学和动力学的改变都十分有利。高压注射器必须与DSA 主机联机，在使用时要选 择好流速、流量、压力及曝光或注射后延时摄片时间等参数，以取得理想的血管内对比剂浓度。随 着医学工程技术的发展，X 线造影和DSA 的功能日臻完善，快速换片机已经消失，影像增强器已 逐渐被高速的数字化图像采集计算机系统所代替，加之人们生活水平提高后，心脑血管疾病发病率 的上升和医疗投入的增加，导管在其材料和设计方面不断改进，使血管造影及DSA 的应用渐趋普 及。血管造影和DSA 在肿瘤、炎症及血管性病变的鉴别诊断中具有极其重要的价值，协助明确病 变的部位、范围，确定最佳的治疗方案。同时，在DSA 设备上可进行血管内用药、血管成形、内 1 支架植入、血管栓塞等各种介入微创治疗。 DSA 检查前准备包括术前家属谈话、签名，讲明危险性和可能的并发症，术前常规要进行肝 肾功能及出凝血时间检查，做好碘过敏试验，造影前二小时禁食，建立静脉通路。准备穿刺套管、 导管、对比剂及常规抢救用药。 5.1.3 DSA 技术的发展 DSA 设备的发展非常迅速，主要表现在： （1）直接数字化平板探测器影像采集系统逐渐替代了CCD 装置的摄像管和影像增强器，这是 DSA 数字化直接采集影像的最佳机型，目前各大供应商都在竭力推荐，影像增强器的光学信号采 集方法基本上逐渐消失。与一般的影像增强器比较，图像的空间分辨率和灰阶分辨率大大提高了。 图像显示矩阵至少为1024×1024，灰阶分辨率（bit ）最高可达16bit （65536 ）的深度范围。摄片所 需要的X 线剂量也较低。但是，透视时其X 线量却比常规影像增强器机型更大。平板探测器的光 子俘获和能量转换也有直接和间接之分，直接型