上海2010服务业发展引导资金-上海发改委.docVIP

附件2：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号 上海市2010年度服务业发展引导资金 项目申请表 类 别： 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系人： 联系方式： 手 机： 传 真： 年 月 日 说明 填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件： 营业执照或法人证书 项目自筹资金出资证明 政府投资项目的可行性研究报告或企业投资项目的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。 项目单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同（申请贴息的项目） 相关支付凭证或有关合同、协议（规划类） 对于规划类以外项目，还需提供以下材料： 2009年度财务报表 有关认定证书 成果或专利证书 其他相关文件 本项目申请表一式两份，报送市评审小组办公室。 本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。 联系人：贺志孙2052 报送地址：上海投资咨询公司 延安东路1200号 12楼（200003） 一、申报单位基本情况 单位地址 电 话 传 真 单位网址 电子信箱 邮 编 单位性质 经营范围 注 册 时 间 总 人 数 税务登记证号码 开户银行 帐 号 信用等级 二、项目基本情况及性质 项 目 名 称 项目负责人 性别 出生 年月 学历 主要管理技术人员 姓 名 性 别 职务职称 年 龄 项目类别 □平台类 □规划类 □产业类（具体为：□航运服务 □信息服务 □现代物流 □专业服务 □文化服务 □会展 □旅游 □现代商贸 □教育培训 □医疗服务 □创意产业 □其他请注明 项目主要建设内容 三、计划进度（必须是在建或年内开工项目，主要包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点） 四、项目的必要性、重要性及社会效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度；区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面） 五、项目资金情况（万元） 1、计划投资总额 2、投资来源 申请市级引导资金 区县配套资金 银行贷款 企业自有资金 其他资金 项目总投资组成（以非规划类项目为例） 序号 项 目 费 用 备 注 一 建设投资 1.1 设备购置费 1.2 软件购置费 1.3 其他相关投资费用 二 其他费用 2.1 专利购买或人才引进费 2.2 系统集成费 2.3 配套费 三 不可预见费 四 流动资金 五 建设期利息 合计 引导资金用途 金 额 用 途 用 款 时 间 备 注 六、项目完成后达到的目标 财务指标 经营收入（产值） 利润 投资利润率 社会效益指标 技术成果数 就业人数 平台等使用人次 其他 七、相关文件 文件号 批复部门 营业执照或法人证书 核准（备案）的批准文件 规划部门意见 土地部门意见 环保部门意见 资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等） 八、其他情况 该项目是否曾获得其它市级资金支持 其他需说明情况（如，成果专利、认定证书等） 申报单位意见 签章： 年 月 日 市或区（县）主管部门意见 同意上报 签章：