利福平-海淀疾控中心.ppt

海淀区结核病人监化管理人员培训 2010年4月14日 主要内容 社区结核病防治工作背景 结核病基本知识 海淀区社区结核病监督化疗工作要求 工作中应注意问题 社区结核病防治工作背景 海淀区社区卫生服务中心开展结核病控制工作的历程 结核病基本知识 肺结核病人分类 肺结核病人的报告分类——结防机构、综合医院在做疫情报告时使用 凡在医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为报告对象。 1.涂阳肺结核病人 2.涂阴肺结核病人 3.仅培阳 4.未痰检 5.结核性胸膜炎 病人登记分类——结防机构（定点医院）在登记时所做的分类 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外），或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。 复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性（或病变又出现明显活动性的结核病病人）。 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。 其他：除以上四项以外的患者 治疗分类——制定治疗方案时使用 初治：①是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 ②正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者 ③不规律化疗未满1个月的患者 2HRZE/4HR 复治：①因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者。 ②初治失败和复发患者 2HRZES/6HRE 结核病治疗 我国目前以不住院化疗为主，采用直接面视下的短程督导化疗(DOT)。 短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。 强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。 继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。 结核病的治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 1.“早期”包括早期发现病人与早期治疗病人。 2.“联合”是根据病情，按照药物的作用特点，将两种及以上的药物联合使用，以确保疗效与防止耐药性的产生。 3.“适量”是因人而异的选择疗效最好，不良反应最少的最佳剂量。 4.“规律”是化疗成败的关键，许多化疗失败是由于不规律服药所致。 5.“全程”是获得化疗成功的有效保证（全疗程6-8月）。 常用抗结核药物 1．异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g 2．利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g 3．利福喷丁（Rifapentine，简写RFT, L）　胶囊剂，每粒0.15g 4．吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，0.25g 5．乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g 6．链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g 抗结核药物用量与用法 标准化疗方案 1.初治活动性肺结核：2HERZ/4HR或2HL2ZE/4HL2 2.复治活动性肺结核：2HERZ/6HER或2HL2ZE/6HEL2 3.结核性胸膜炎：2HERZ/10HER或2HL2ZE/10HEL2 常见药物不良反应 药物不良反应处理原则 1.化疗前，了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物； 2.要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，及时报告医生； 3.口服抗结核药物应晨间顿服，如患者对药物耐受性较差，可由北京老年医院门诊医生决定将顿服药改为分服、睡前服用等； 4.轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药； 5.如不良反应较重，应嘱患者立即到北京老年医院诊治，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物，不得自行任意更改化疗方案。 结核病人治疗管理 在结核病控制工作中，对肺结核患者的治疗过程实施有效的督导管理是控制疫情、治疗成功的关键。 全程督导：①结防所门诊督导 ②社区卫生服务中