颅内和椎管内肿瘤课件_【PPT课件】.ppt

* 少枝胶质瘤 Oligodendroglioma 占胶质瘤7% 多生长于两大脑半球白质内 增长缓慢 形状不整，分界清 瘤内钙化 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 * 室管膜瘤 Ependymoma 占胶质瘤12% 脑室壁室管膜细胞发生 灌注状生长，多进入脑实质 分界清楚，有假囊形成 有种植转移倾向 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 * * 髓母细胞瘤 Medulloblastoma Grade IV 好发年龄：2~10岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现： 治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓） * * 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiforme Grade IV 约占胶质瘤的12% 多发于成人大脑半球 瘤中心多处坏死、出血 临床表现：神经功能障碍 病程发展快，治疗仍是难点 平均生存10月左右 * * 脑膜瘤 Meningioma 占颅内肿瘤的第二位，约20% 良性，病程长，脑外病变 窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤 血供丰富 颈内外动脉双重供血 CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征” 治疗：首选手术，对放化疗不敏感 * * 垂体腺瘤 Pituitary adenoma 良性肿瘤，起源于垂体前叶 以内分泌障碍及视力视野改变多见 微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm) 治疗：手术、药物、放疗 * * 听神经瘤 Acoustic neuroma 症状： 听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调 岩骨薄层CT可见内听道口扩大 MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道 治疗：手术、放疗 * * 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 先天性肿瘤，儿童、少年多见 鞍区病变的症状体征 囊性肿瘤占70%，且多有钙化 治疗：手术为主 * 血管网状细胞瘤 Angioreticuloma 多发生在小脑半球，偶见于脑干 20-40成人多见 肿瘤特点：”囊中有瘤” 治疗：手术治疗 预后良好 * 颅内肿瘤的诊断 需解决三个问题： 1 是否颅内肿瘤 2 颅内肿瘤的位置（定位） 3 颅内肿瘤的性质（定性） 病史：详细询问病史 体征： 辅助检查： 1 头颅平片： 2 神经电生理检查： 3 神经影像学检查：CT、MR * 1 脑脓肿 2 脑结核瘤 3 脑寄生虫病 4 慢性硬膜下血肿 5 脑血管病 6 良性颅内压增高 体内各种原发灶 起病时发热，有脑膜刺激征 WBC增多 CT示典型环状增强 体内结核病灶 CT示高密度圆形病变，中心为低密度 疫区生活史 检查证实有寄生虫感染 嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性 CT、MRI等影像学检查 假性脑瘤 颅内压增高，视乳头水肿 病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调 颅内肿瘤的鉴别诊断 * 治 疗 （一）降低颅内压： 1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术 （二）手术治疗：最直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术 * 治 疗 （三）放射治疗 1、内照射法：肿瘤组织内放疗 2、外照射法： （1） 普放 （2）γ-刀 （3）? X-刀 （四）化学治疗 （五）基因药物治疗：临床研究阶段 * 第二部分 椎管内肿瘤 Intraspinal tumor * 概 述 颅内肿瘤的1/10 髓外良性多见 胸段最多(50%) 好发于20-50岁 硬脊膜外肿瘤(25%) 神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌 硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%) 神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤(10%) 室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤 * 星形细胞瘤 * 室管膜瘤 * 脊膜瘤 * 脂肪瘤 Lipoma CT * 神经根刺激期 (2) 脊髓受压期 (3) 脊髓瘫痪期 轻微感觉异常 逐渐加重区域固定的疼痛 用力时加重 无明显阳性体征或轻微 肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性 肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍 椎管内肿瘤的临床分期 * (1) 腰椎穿刺--Queckenstedt试验 (2) 脊椎X