2017高血压指南讲座---从指南到实践.ppt

2010年高血压指南解读与基药当中高血压药物应用 基本药物当中的降压药物 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯（安体舒通） 速尿（呋塞米） 吲哒帕胺 氨苯碟定 β-受体阻断剂 美托洛尔（缓释片） 普萘洛尔（心得安） 钙离子拮抗剂（ARB） 硝苯地平（缓释片、控释片） 氨氯地平 尼莫地平 地尔硫卓 基本药物当中的降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 依那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 缬沙坦分散片 复方制剂 复方利血平 复方罗布麻 北京降压0号 中成药 牛黄降压丸 基本药物当中的常用降压药物具体用法 利尿剂： 排钾利尿剂 氢氯噻嗪 12.5-25mg/日；吲哒帕胺 2.5mg/日；不建议长时间用药；用药期间注意补充含钾多的食物；定期监测血钾；可以与保钾利尿剂合用（螺内酯）；增加剂量并不能提高降压效果，只能增加利尿作用。 保钾利尿剂 螺内酯 20-40mg/次 每日1-2次 注意避免与血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）合用，易引起高血钾 利尿剂不适用于糖尿病、痛风患者，适用于高盐饮食，舒张压高的年轻高血压患者。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 β-受体阻断剂 美托洛尔 25mg/次 一日两次 美托洛尔缓释片 50mg/次 一日一次 普萘洛尔 10mg/次 一日三次（现已少用） 适用于冠心病、心绞痛、心律失常、甲亢等高血压患者 不适用于心率慢、传导阻滞、雷诺氏症 基本药物当中的常用降压药物具体用法 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 25mg/次 一日2-3次 依那普利 10mg/次 一日一次 适用于：糖尿病、高血脂、心衰等患者 不适用于：服药后干咳、肾功能衰竭、血管神经性水肿、高血钾患者 基本药物当中的常用降压药物具体用法 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 缬沙坦分散片 80mg/次 一日一次 适用症与ACEI相同，尤其适用于服用ACEI后干咳的患者；起效缓慢，2-4周达到最佳疗效。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 钙离子拮抗剂（CCB） 硝苯地平 10mg/次 一日三次（因血压波动大，现已少用） 硝苯地平缓释片 20mg/次 一日两次 硝苯地平控释片 30mg/次 一日三次 氨氯地平 5mg/次 一日一次 用药广泛，可与任何一类降压药合用，尤其适用于老年人或单纯收缩压升高的患者，注意易引起下肢水肿，停药后消失。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 复方制剂 复方罗布麻 2片/次 一日三次 复方利血平 1-2片/次 一日三次 北京降压0号 1片/次 一日一次 多成分复杂，禁忌症与利尿剂相仿，现有资料表明利血平容易加重老年人抑郁症，不建议用于老年高血压患者。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 中成药制剂 牛黄降压丸 20-40丸/次 一日一次 中药制剂，用于心肝火旺，痰热壅盛所致头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安，高血压见上述症状者。疗效不详，起辅助作用。 * * 联系AS病理机制，我们可以发现：他汀是抗AS的基石，降压是限速器。只有降压+他汀，才能标本兼治，改变AS进程。 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 降压药物的临床及药理学特性 药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 降压药物的循证医学证据 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 主要差异 - 心脏选择性(?1) - 脂溶性 - 内在拟交感活性(ISA) - ?-α效应的?受体阻滞剂 主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者 CCB降低老年收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证 ESH/ESC指南 2003年 2007年 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠妇女 左室肥厚 黑人高血压 冠状动脉粥样硬化 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. 关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南 多为继发性，肾性高血压常为首位原因 诊室测量血压方式较为重要 预后评估包括：高血压的病因、血压水平的真实性、靶器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症 治疗靶标分别为为P95和P90 绝大多数通过非药物治疗：包括控制体重、增加有氧锻炼、调整饮食结构 通常首选ACEI或A