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2017高血压指南讲座---从指南到实践
2010年高血压指南解读与基药当中高血压药物应用 基本药物当中的降压药物 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯(安体舒通) 速尿(呋塞米) 吲哒帕胺 氨苯碟定 β-受体阻断剂 美托洛尔(缓释片) 普萘洛尔(心得安) 钙离子拮抗剂(ARB) 硝苯地平(缓释片、控释片) 氨氯地平 尼莫地平 地尔硫卓 基本药物当中的降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利 依那普利 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 缬沙坦分散片 复方制剂 复方利血平 复方罗布麻 北京降压0号 中成药 牛黄降压丸 基本药物当中的常用降压药物具体用法 利尿剂: 排钾利尿剂 氢氯噻嗪 12.5-25mg/日;吲哒帕胺 2.5mg/日;不建议长时间用药;用药期间注意补充含钾多的食物;定期监测血钾;可以与保钾利尿剂合用(螺内酯);增加剂量并不能提高降压效果,只能增加利尿作用。 保钾利尿剂 螺内酯 20-40mg/次 每日1-2次 注意避免与血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)合用,易引起高血钾 利尿剂不适用于糖尿病、痛风患者,适用于高盐饮食,舒张压高的年轻高血压患者。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 β-受体阻断剂 美托洛尔 25mg/次 一日两次 美托洛尔缓释片 50mg/次 一日一次 普萘洛尔 10mg/次 一日三次(现已少用) 适用于冠心病、心绞痛、心律失常、甲亢等高血压患者 不适用于心率慢、传导阻滞、雷诺氏症 基本药物当中的常用降压药物具体用法 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利 25mg/次 一日2-3次 依那普利 10mg/次 一日一次 适用于:糖尿病、高血脂、心衰等患者 不适用于:服药后干咳、肾功能衰竭、血管神经性水肿、高血钾患者 基本药物当中的常用降压药物具体用法 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 缬沙坦分散片 80mg/次 一日一次 适用症与ACEI相同,尤其适用于服用ACEI后干咳的患者;起效缓慢,2-4周达到最佳疗效。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 钙离子拮抗剂(CCB) 硝苯地平 10mg/次 一日三次(因血压波动大,现已少用) 硝苯地平缓释片 20mg/次 一日两次 硝苯地平控释片 30mg/次 一日三次 氨氯地平 5mg/次 一日一次 用药广泛,可与任何一类降压药合用,尤其适用于老年人或单纯收缩压升高的患者,注意易引起下肢水肿,停药后消失。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 复方制剂 复方罗布麻 2片/次 一日三次 复方利血平 1-2片/次 一日三次 北京降压0号 1片/次 一日一次 多成分复杂,禁忌症与利尿剂相仿,现有资料表明利血平容易加重老年人抑郁症,不建议用于老年高血压患者。 基本药物当中的常用降压药物具体用法 中成药制剂 牛黄降压丸 20-40丸/次 一日一次 中药制剂,用于心肝火旺,痰热壅盛所致头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安,高血压见上述症状者。疗效不详,起辅助作用。 * * 联系AS病理机制,我们可以发现:他汀是抗AS的基石,降压是限速器。只有降压+他汀,才能标本兼治,改变AS进程。 降压药物选择时,应当考虑一些什么问题? 降压药物的临床及药理学特性 药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 降压药物的循证医学证据 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 主要差异 - 心脏选择性(?1) - 脂溶性 - 内在拟交感活性(ISA) - ?-α效应的?受体阻滞剂 主要适用于: 心率快,交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者 CCB降低老年收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 2007 ESH-ESC:钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证 ESH/ESC指南 2003年 2007年 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠妇女 左室肥厚 黑人高血压 冠状动脉粥样硬化 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. 关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南 多为继发性,肾性高血压常为首位原因 诊室测量血压方式较为重要 预后评估包括:高血压的病因、血压水平的真实性、靶器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症 治疗靶标分别为为P95和P90 绝大多数通过非药物治疗:包括控制体重、增加有氧锻炼、调整饮食结构 通常首选ACEI或A
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