朱丽群—急性心肌梗死的护理.pptVIP

随着人民生活水平的提高，高血脂、高血压、冠心病的发病率也明显增高。急性心肌梗塞是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高，据统计，约有1/3-1/2的患者在送至医院之前死亡。 用药注意事项 胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降＞50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内） 根据冠状动脉造影直接判断 药物不良反应 4.卧床休息 　　 　AMI有并发症者一周内强调卧床休息，大小便均在床上进行。充分的休息，可降低心肌耗氧量，使心肌处于最低代谢状态，有利于损伤心肌的修复及病情的恢复，减少并发症。因此要讲述早期卧床休息的重要性，但对AMI无并发症， 3天～5天后可被动活动 ，有利于促进心脏的康复，还改善病人的精神状况。 5.饮食护理 少量多餐、低脂低钠饮食。晨起可饮一杯温开水或牛奶，食谱中要有一定量的浆汁、菜汤等，合理膳食，不宜过饱。否则胃肠道的需血量因过多进食骤然增多，坏死心肌为满足胃肠消化蠕动，要靠增加心肌收缩力排出更多的血液，因此加重心脏负担，一则引发心绞痛??，二则诱发急性左心衰竭。 8.输液速度 AMI病人输液速度宜缓慢持续静滴，否则单位时间内血容量的骤增，易引起心衰。护理人员要增强责任心，同时要教育病人和家属配合，不能随意将液体速度放快。 9.戒烟 　 教育AMI病人戒烟，吸烟对心血管有不良影响，已被公认是冠心病??三大危险因素之一。要给病人讲清吸烟对身体的危害性，力劝患者戒烟，否则不仅可诱发AMI，还可降低AMI的临床疗效，对将来康复及生活质量不利。 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄性别 高血压 次要 危险因素 肥胖 缺少运动 遗传因素 饮食 A型行为 THANK YOU * * * 急性心肌梗死病人的护理 溧阳市人民医院 朱丽群 是最常见的心血管急症，病情危重，起病急， 病情变化快 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起， 其中约75%有心肌梗死病史 病死率高，死亡多发生在第一周，尤其是数小时 内伴严重心律失常、心力衰竭、心源性休克者 30% 15% 8% 4% 心电监护 溶栓 急诊介入 概述 内容 病因与发病机制 1 临床表现 2 治疗要点 3 护理 4 基本病因—冠状动脉粥样硬化 病因 斑块内出血 不稳定粥样斑块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 血栓形成 发病机制 症状 临床表现 心电图 心肌标志物 疼痛、 全身症状、 胃肠道症状 心律失常 心力衰竭 心源性休克 临床表现 心律失常 频发室性期前收缩或成对出现 多源性室性期前收缩或R on T 室速、室颤 房室传导阻滞 心力衰竭 呼吸困难、咳嗽、咳痰 颈静脉怒张 心率快 肺部湿啰音 烦躁、面色苍白、出汗 脉搏加快、血压下降 少尿 心源性休克 诱发心衰 的因素 电解质紊乱 生命体征监测 避免诱发因素 早期急救应争分夺秒 治疗应以血运重建包括溶栓和急诊PCI为主， 药物治疗为辅。 目标是实现闭塞的冠脉再通，发病≤ 3h，只 要无禁忌证和时间耽误，溶栓和PCI均可； 发病＞ 3h者则宜首选PCI。 对于重症STEMI并发了心源性休克或心力衰 竭患者，主张积极的PCI治疗。 治疗原则 生活质量 再灌注心肌 急诊CABG 溶栓 急诊PCI 心理护理 饮食与排便护理 急救监护 缓解疼痛 康复护理 健康指导 病情观察 介入护理 护理 1.急救与监护 收住CCU 给氧 心电监护 建立静脉通道 准备好监护、抢救器材与药品 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，定时做心电图 抽血查心肌标志物、电解质，遵医嘱用药 2~5L/min鼻导管给氧 2.缓解疼痛 吗啡：2-4mg静注，5-15min可重复 （但不应超过3次） 止痛、镇静、扩张静脉、降低呼吸频率 硝酸甘油：（?血压下降、心率加快） 安定：抗焦虑，利于休息 (疼痛刺激交感神经系统，使心率加快、血压升高，加重心脏负担) 3.溶栓护理 评估有无禁忌证 检查血常规、出凝血时间、PT、血型， 有备用尿激酶，冰箱保存 艾通立、派通欣 单独通道，快速给药（半小时内） 疗效观察：疼痛、心电图、心电监护、心肌酶 3.溶栓护理 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 出血：皮肤黏膜出血、针刺部位出血、 血尿、便血、咯血、颅内