5章 心肺复苏后支持相关治疗1.ppt

第五章 心肺复苏后的支持治疗 ;学习要求;复苏后支持治疗概述;复苏后支持治疗概述;第一节 复苏后自主循环恢复;死亡;发病机制 1、缺血/再灌注损伤：心搏骤停后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，组织器官发生缺血再灌注损伤→血管内皮严重损伤→微血栓形成→ MODS;发病机制 2、炎症反应：CPR成功后，机体发生了类似炎性反应的过程。 3、细胞凋亡：CPR成功后机体过度的炎性反应，细胞因子、热休克蛋白、内毒素、氧自由基等调节物→细胞凋亡→全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常→MODS。 ;MODS发病机制 ;二、复苏后治疗目标 主要目标： 完全恢复局部器官和组织的微循环灌注。;复苏后治疗的近期目标： 1.提供心肺功能的支持，以满足组织器官的灌注和氧供，特别是对大脑的灌注； 2.及时将院前心跳骤停患者安全转运至医院急诊科，再转运至设备完善的ICU；;复苏后治疗的近期目标： 3.及时明确诊断心脏停搏原因； 4.完善治疗措施，如抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发； 5.恢复正常的脑功能和其它器官功能。;积极寻找心跳骤停的原因, 加强对原发病、诱因的治疗 加强器官功能监测 保护神经系统功能 积极处理心功能不全 呼吸功能支持 肾功能支持 胃肠道功能支持 维持机体内环境的稳定 ; 自主循环恢复后,常发生心血管功能和血流动力学紊乱,表现为低血压、心源性休克、心律失常和SIRS。50%的复苏后综合症患者在发病后24小时内由于心血管功能不稳定死亡。;平均动脉压 既要考虑到缺血后脑灌注的压力需要，也要考虑到由此给心脏所带来的负担；一般情况下平均动脉压维持在65-90(100)mmHg 中心静脉血氧饱和度 通过中心静脉血氧饱和度监测机体氧输送与消耗两者之间的平衡；一般维持在70%以上;中心静脉压 一般控制在8—12 mmHg； 急性冠脉综合征（心肌梗死或不稳定性心绞痛所致急性心肌缺血） 动态心电图、心肌酶监测;氧疗 吸氧、机械通气，避免过度通气 胸部X线检查 及时发现与处理复苏后心肺并发症 （气胸、气管导管移位） 适当镇静 尽量少用肌肉松弛药 ; 复苏后1- 3日后,由于肠道???渗透性,易发生脓毒血症,激发炎性介质的产生释放,从而促进导致MODS的发生,合并肝、肾功能损害时尤其如此,因而尽早下胃管,合理地胃肠道营养,应用于胃黏膜保护剂。;监测尿量 肾功能监测 尿常规 血尿素氮 血肌酐;神经系统保护;其他治疗;三、影响预后因素 （一）目前尚无长期预后监测指标 （二）荟萃分析 概念：对以往研究成果进行的统计学分析。;三、影响预后因素 （二）荟萃分析（预测死亡或神经恢复不良） 1.24小时无角膜反射 2.24小时无对光反射 3.24小时疼痛刺激无反应 4.24小时无运动反射 5.72小时无运动反射; 第二节 复苏后心肌功能不良;Laurent研究报道：最初心动过速、左室舒张末压升高；6-8h低血压、低心排血量； 24h心脏指数部分恢复；72h进一步恢复。; ; ; ; ; ; ; ; ;