李德新中医基础理论讲稿：第22、23讲.docVIP

李德新中医基础理论讲稿这个示意图，在进行比较完整地把凡是参与调解水液代谢的脏腑讲完以后，再进一步地来回头看这个示意图，这是一个完整的示意图，表示水液代谢的作用，调节机制就在这里。 至于《内经》里面讲的，说“肾为水脏”，不仅仅是从肾主水液，调节水液代谢而言的，是从肾属水，在五行属水，从这个意义来讲的。 第三个部分讲肾主纳气。所谓纳，就是受纳，固摄的意思。肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用。简单地说来，肾主纳气就是肾调节呼吸的作用，这个纳气，讲它的机制，我们从它的功能来定义，就是肾调节呼吸的作用。进一步地来描述这个定义，把它机制都揭示出来，我们定义它是指肾具有摄纳肺吸入的清气，而调节呼吸的作用。 第二、我们讲肾主纳气的具体作用过程。肾摄纳肺气，肺吸入的清气，也就是说，只有肾的摄纳作用正常，才能保证肺的肃降功能正常。肺气不断地进行正常的肃降，指吸入清气，下注于肾。那么，肺是主呼，肾是主纳，一开一合，一阴一阳，阴阳相交，呼吸乃和。就是说，我们在讲肺的呼吸作用时，曾经强调说，中医学调节呼吸的过程主要的脏腑是肺和肾，肺气必须肃降，下降于肾，肾气必须摄纳肺气，而且两者的一呼一纳处于阴阳和合状态，才保证了呼吸的生理过程是正常的，我们称它为呼吸调匀。这就是肾调节呼吸的作用基础。中医理论还认为，肾所以纳气是肾的封藏作用所决定的。什么叫做肾的封藏作用？我们将在肾的生理特性中进一步来论述它。这里，一、同学们要知道，肾主纳气的机制是什么？是肾通过自己的封藏作用而实现的。怎样实现的？它要不断地摄入肺所吸入的清气。条件是：吸入清气，肺之肃，表现为肺的呼和肾之纳，一呼一纳，阴阳和合，不仅要相交，而且要相合，和合。这个情况下才能完成调节呼吸的作用。这一个理论，它不仅在理论上解释了人的呼吸生理，而且在实践上有重要的指导意义。我们在前面曾经讲过，呼吸功能异常，责之于肺、肾的功能异常，就是肺主呼、肾主纳的功能异常，因此在治疗的时候，从调节肺、肾入手，初病在肺，久病在肾，初病治肺，久病治肾。这个原理就是根据肾主纳气的作用而推理，推断出来的。换句话说，这就是肾主纳气这样一个作用，或者说，称它是一个原理，它的指导实践的意义。上一节我们曾提到，肺气与补肺汤，将来学习方剂的时候，补肺汤，那里面还有补肾药物，为什么呢？从那一个例子，也说明了肺肾之间的关系。 接下来我们讲肾的生理特性。第一、肾主闭藏。我们上面讲，肾脏通过它的摄纳作用、封藏作用来实现纳气的作用，通过这一机制实现的。那么肾主闭藏是肾脏的一个生理特性。什么叫做闭藏？闭藏又称封藏，就是封闭、储藏的意思。肾主闭藏这一个特性旨在说明，肾所藏的精，始终保持封闭、固藏的状态，就是肾脏本身始终保持封闭、固藏状态，才能够使肾精得以储存于肾，肾才能完成藏先天之精和五脏六腑之精这个功能，这个功能是通过肾闭藏这个机制来实现的。这是一。二、我们前面讲了，肾精在生长发育、生殖和维持全身脏腑功能正常进行当中的特殊作用。那么肾精要想发挥这样一些作用，必须保持肾精充盈，肾精要想充盈，必须是肾维持在固闭状态，封藏状态，否则肾精随时无故流失，就难以保证生命活动需要。就这个意义讲，肾的特性要始终保持在具有封藏的状态。这一个理论，这样一个理论，它有重要的理论意义：一、它强调了肾精一要充足，二不得无故流失，这是珍惜肾精。这种思想在中医学历代文献当中，特别是在养生学当中，有一种学派，它的主导思想叫惜精，叫珍惜肾精，形成了养生学里面一个调精学派，或者又叫养精学派，这个养精就是补肾，所以形成了补肾是防止衰老一个重要手段，这是一。第二、得出来一个重要的原理，叫肾精宜秘而不露，宜藏而不泄。这个原理体现于什么思想呢？肾精必须源源不断地输送到全身，还要求它必须是密而不露，藏而不泄，是不是矛盾呢？既要输泄出去，以备不时之需，源源不断地供给生命活动的需要，这又强调必须藏而不泄，密而不露，是不是矛盾呢？密而不泄，藏而不露，只是强调肾精不可以无故流失，不是指肾精只能闭藏，不能遗失，而恰恰在调节性和生殖的功能的时候，那么肾所藏的那个精，表现为男性和女性在调节性和生殖的时候，那么必须是泄，月经因时而下，男子精气溢泄。仅仅是强调保持适度，密藏适度而已。正因为男的精气，经常处于在溢泄状态，女性的月经要经常地维持因时而下，总的趋势是一个下的趋势，根据这个理论推论出来，肾病虚多实少。古人讲究肾病多虚，肾无实证。我理解，准确的表达应该是多虚少实，不能说肾无实证。《诸病源候论》里面许多论述也否定了肾无实证这个表述，我们今天的实践也是如此。只能说，你正确地理解肾无实证理解为肾脏由于肾精这样一个特征，它封藏这样一个特性，决定了它经常进行溢泄这样一个属性，根据这个趋势提出来应该注意封藏，它决定了它的病理状态是虚多实少。在这个意义讲，强调惜精，强调补肾。这个思想，中医学这个思想，也受到