厚德仁爱务实进取大量输血致命三联征低体温酸-潍坊中心血站.PPT

厚德仁爱 务实进取 “二孩国策”输血医学挑战与机遇 潍坊市人民医院输血科 孙福廷 2016.10.21 新国策下的新变化 高龄产妇的涌现 母子平安的威胁 输血科需要做什么您准备好了吗？ 孕期管理 夫妇血型检测 ABO/Rh(D)（ABO定型正反不符、RhD阴性确证） 血型抗体检测（新生儿溶血病产前筛查） HNA抗体筛查（中性粒细胞抗原） 血小板抗体筛查 （血小板抗原） 特殊情况下处置 Rh(D)血型不合 孕妇产生不规则抗体 流产 沟通 与孕妇 与临床 生殖与血型关系密切 孕期输血 贫血 出血 凝血因子 血小板 查明病因，对因治疗 对症治疗 原则：症状+实验室数据 要充分考虑孕妇的血液学特点 围产期血液学管理 根据孕期检测结果采取相应措施 术中减少失血 1.减少血液流动的系列方法 2.药物应用（止血药物） 3.术中控制性低血压 4.自体输血 备足异体血 特殊情况的处理 存在不规则抗体情况 Rh阴性血情况 自体储血+术中血液回输+异体血 提前准备（供血单位和输血科有准备的时间） 意外事件 DIC DIC处理原则 早预判 早干预 多学科 稳、准、果断 去除诱因 药物（抗凝） 输血 DIC输血治疗 用到的血液成分： 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀 属于大量输血范畴 大量输血 指24h内，输入的血量相当于受血者自身血容量或更多的血液； 或者在3h内替换病人血容量一半以上的输血； 24h内输注红细胞≥18U（成人）； 24h内每公斤体重输注红细胞≥0.3U（0.3U/kg）； 1h内急性输血量>10U红细胞，并持续需要输血支持。 大量输血临床策略 关键：维持血容量和动脉压，保证重要脏器供氧 早期使用血浆、血小板和红细胞，减少晶体液的使用量 大量输血临床策略 美国军方 RCC:FFP:PIt输注比例1:1:1，RCC1U、FFP100ML、PIt1袋（10U） （总输入的血制品的Hct约为26%，凝血因子活性约为45%，PIt90×109/L 比例接近于全血中各种血液成分的比例，有利于治疗和预防凝血障碍 大量输血临床策略 制订大量输血操作规程（MTP） 用血科室、输血科、检验科和护理部各部门之间充分沟通与合作，有效利用时间，减少器官衰竭和大量失血并发症的发生 医疗部的作用 大量输血临床策略 MTP的要素 1启动（人？时间？） 2终止 3检测项目：如PT、PATT、Fg、血常规、血气、TEG 4血液的准备与运输 5其他医疗要素 大出血治疗 血容量恢复 维持组织灌注与氧供-建立快速有效的液体复苏静脉通道。 急性失血初期输液-晶体液与胶体液，比例一般为2（或3）：1；晶体液以含碳酸氢钠的平衡盐有利于纠正酸中毒。 控制出血-尤为重要，主要指外科止血。注意在出血控制前作控制性血压复苏，维持平均动脉压65mmHg（8.65KPa）。 数据来自我国大量输血现状调研协作组 血液成分输注 红细胞 主要作用是供氧，而非扩容；相对较高的HCT有利于大量出血患者止血（红细胞通过血小板边缘化止血）。 失血量达自身血容量30%考虑输，失血量≥40%血容量立即输。 对心肺功能良好患者，Hb维持在（80-100）g/L即可。 实验室检查，1-2h检查RBC和Hb。操作有困难，结果难以反映失血状态。 血液成分输注 新鲜冰冻血浆（FFP） 补充凝血因子和扩容，适用于多种凝血因子缺乏、急性大出血时预防凝血因子稀释、对抗华法令治疗。 大量输血时，输注4U红细胞后应输FFP，与细胞比例1：1（或2）（1U FFP为100mL）；严重创伤可提早输注FFP，减少死亡率。 15-30mL/kg输注可减少死亡率。在24-72h内FFP不宜超过细胞量，比例1:1-2，死亡率最低。 实验室检查，凝血指标、TEG。 血液成分输注 血小板 止血 预防性输注，目前共识急性出血患者须血小板≥50×109/L。 治疗性输注，活动性出血压迫止血和电凝止血无反应或无效者，通常将血小板=70××109/L视作安全阈值。 大量输血＞18U红细胞时输。 大量输血时，推荐输注比例红细胞：新鲜血浆：血小板为10：10：1 实验室检测，血小板减少主要为大量输血导致的稀释性减少， 1-2h检查1次血小板。 血液成分输注 冷沉淀适应症 纠正Fib和FⅧ缺乏，治疗严重出血。 2U/10kg体重（经验） 补充Fib（ Fib