[预防医学]婴幼儿佝偻病.pptVIP

婴幼儿佝偻病 前言 在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变， 同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工作者的重要任务。本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作， 提出婴幼儿佝偻病防治方案。 维生素D代谢的调节 (1)自身反馈作用 (2)血钙、磷浓度与甲状旁腺(PTH) 、降钙素调节 维生素D的来源 1．母体—胎儿的转运 2．食物中的维生素D 3．皮肤的光照合成 病 因 日光照射不足 摄入不足 生长过快 疾病影响 药物影响 临 床 表 现 1．初期(早期) 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现。 2、体征：枕秃 枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。 枕秃 临 床 表 现 2．活动期(激期) 症状和体征 以颅骨改变为主 乒乓颅 方头 生化改变 Ca ↓, P ↓↓ Ca ?P 30, AKP ↑ X线 有关佝偻病的症状和体征说明 症状 （一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。 (二)多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。 （三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。 上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响， 结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。  （一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。 （二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。 （三）出牙迟缓：生后１０个月未出牙。 （四）囟门晚闭：１８个月后前囟仍未闭合。 （五）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。 （六）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。  赫氏沟 （七）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。 （八）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。 九、漏斗胸 （十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。 （十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。 （十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型 腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，３厘米以下为轻度，３—６厘米为中度， ６厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。 3．恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失 4．后遗症期 多见于2岁以后的儿童。 诊 断 临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为： １．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 ２．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、 Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。 ３．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病 理性骨折等严重改变。  诊 断 临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。  治 疗 本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、 综合治疗是重要的。 治 疗 活动期的治疗 １．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。２．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ５千—１万单位，连服１个月。不能坚 持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次４０万单位（或Ｄ3 ３０万单位），连用１—２次，每次间隔１个月。激活期每日口服维生素Ｄ１—２万单位，连服１个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次４０万单位（或Ｄ3 ３０万单位），连用２—３次，每次间隔１个月。 在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物 ，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后３个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。 治 疗 恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ１０—２０ 万单位１次口服或肌注，以防来年春季复发。  治疗 后遗症的治疗：不需药物治