[医药卫生]冠心病的治疗进展.ppt

临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区 冠心病的治疗进展 广东省心血管病研究所 陈纪言 冠心病的危险评估（risk assessment） 冠心病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病，近些年在我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，发生率呈日益增长趋势。 系统了解冠心病和动脉粥样硬化危险因素（risk factor）、冠心病的危险评估（risk assessment）方法，对于进行危险因素的干预具有非常重要的意义。 冠心病危险因素的概念 危险因素是一个流行病学概念，具有普遍性、可重复性及量效关系的特点。 当某种因素存在或暴露时冠心病发生的危险性增加，而适当干预后可能减少其发生的危险，这些与冠心病的相关因素称为冠心病的危险因素 迄今已提出的冠心病的经典危险因素6-9种, 新危险因素达200多种。 有助于找出防治的重点对象；及反映需要控制重点内容。 成人治疗专家组发表的第3个报告（ATP Ш） 美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家委员会2001年5月 LDL 吸烟 高血压: 血压≥140/90mm Hg或服抗高血压药 低HDL-C: 1.03mmol/L或40mg/dl 早发冠心病家族史:直系亲属中男性55岁,女性65岁出现冠心病 年龄:男性≥45岁；女性≥55岁 Prevalence of CVD Risk Factors1961-1995 Risk Similar in Type 2 Diabetic Patients and No Prior MI vs Nondiabetic Subjects With Prior MI ATP III(2001) 将糖尿病视 为 CHD 等危症. 1994－1998主要他汀类对冠心病研究 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响 他汀研究中CHD事件和LDL-C结果的关系 临床研究推进NCEP 指南的进展 HPS ：舒降之40mg对不同血管事件的作用 HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件 舒降之40mg:持续使用带来更大临床益处 HOPE(Heart Outcomes Prevention Evaluation) HOPE: Primary Outcome Reductions in MI, Stroke, or Cardiovascular Death HOPE: Cardiovascular Outcomes With Ramipril Efficacy of Aspirin Doses on Vascular Events in High Risk Patients 急性冠脉综合征的主要机制 动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂 合并血栓形成 不稳定心绞痛的危险分层 临床因素 年龄 原有基础的左室功能 冠脉解剖 糖尿病 心绞痛的病史特点 低分子肝素在UA/NSTEMI中的应用 凝血系统的激活 Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) 12,562 patients, 60+ years with symptoms of acute coronary syndrome presenting within 24 hours of symptom onset Patients randomised to aspirin alone or aspirin + clopidogrel Main efficacy end point CV death, MI, stroke CV death, MI, stroke, refractory ischemia Other efficacy results Bleeding results High-risk/low-risk subgroup analysis CURE – Design  Cumulative Hazard Rates for CV Death/MI/Stroke CURE－主要疗效结果 主要终点 CURE: 独立于病史之外一致的获益1 CURE: 在各种标准治疗的基础上一致的获益1 CURE- Bleedings UA/NSTEMI的急性期处理 药物治疗: 抗凝和抗血小板治疗是UA/NSTEMI的标准治疗 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷, GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 溶栓治疗? Results of trials compar