上呼吸道感染PPT课件.pptVIP

第Ⅲ代头孢口服抗生素 头孢泊圬酯 2.头孢菌素类 随着头孢菌素升代，对β内酰胺酶的稳定性增高。但由于Ⅲ代广泛应用出现产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌,致使Ⅲ代头孢耐药性增加。 第Ⅳ代 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 抗菌谱和适应症同第三代，但明显优于第三代；对G+和G－菌均有较强的作用，对酶稳定。 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 对超广谱酶（ESBLs）具有低亲和性； 可透过血脑屏障（头孢匹罗） 3.其他β内酰胺类抗生素 头霉素类：归于头孢Ⅱ代 头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑 但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA肠球菌耐药 3.其他β内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 对大多数β内酰胺酶和ESBLs高度稳定 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 3.其他β内酰胺类抗生素 单环β内酰胺类 氨曲南：对β内酰胺酶稳定，与青霉素和头孢无交叉耐药，仅对G-菌有效，但对不动杆菌及产碱杆菌作用差 3.其他β内酰胺类抗生素 β内酰胺酶抑制剂 大多数耐药菌株对β内酰胺类抗生素的耐药机制是产生β内酰胺酶，水解β内酰胺类抗生素的β内酰胺环的酰胺键，使抗生素失活。β内酰胺酶抑制剂和酶发生反应使其失活，使细菌恢复对β内酰胺类抗生素的敏感性。 3.其他β内酰胺类抗生素 常用β内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 1.急性病毒性咽炎 临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 2. 急性病毒性喉炎 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 3.疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 4.咽结膜热 主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 5. 细菌性咽-扁桃体炎 主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。 实验室和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。 诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学诊断。 鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道感染症状，易与本病混淆。所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。 治疗 由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 治疗 ㈠ 对症治疗 1、休息 2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林 治疗 ㈡ 病因治疗