下颌阻生第三磨牙拔除PPT课件.pptVIP

下颌阻生第三磨牙拔除术 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。 问诊和检查 1.询问病情，筛选有用的信息。 2.口腔检查。 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 （1）无咀嚼功能， （2）引起智齿冠周炎， （3）对第二磨牙的损害等。 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，待炎症控制后再进行拔除 询问病史 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压，心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎，过敏史等） 2.是否饱腹。 拍牙片 经患者同意拔牙后，进行拍片。 小牙片 张口受限的人建议拍全景片。 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 麻药准备：老年人不加肾上腺素 器械准备： 孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿，持针器，血管钳，剪刀，手术刀柄，手术刀片，大挖匙，锤子 其他：平凿，手机，吸唾管。 麻醉 麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。 病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾 切开、翻瓣 切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。 翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。 去骨和分牙 骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻牙和导致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异较大，劈冠部位不易掌握。 手机：精确，损伤小，震动小，手术视野清晰。但传统冷却供水系统消毒困难，很难做到无菌，而低渗的蒸馏水会导致很多并发症。 平凿 圆凿 拔牙专用手机 手术时注意医生与助手之间的配合 增隙 圆凿 将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过深有损伤下颌管的危险。 要求围绕整个牙齿增隙一遍。 拔出牙齿 牙挺 牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆力来挺松牙齿。 用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿 牙钳 用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。 牙挺 牙钳 拔牙创处理、缝合和止血 用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片血液和唾液混合形成的血凝块等，进行牙槽骨复位，再用棉球拭干拔牙创，然后缝合拔牙创。 咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。 让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤其是牙根数目。 其他 拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线 病历 无菌操作 1..助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰到器械和弯盘内部。 2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌手套操作，不是无菌的东西都是助手拿，或者碘伏消毒后再给医生用。 5.需要用手机时，注意手机不要被污染，车针、吸唾管都要消毒。 6.收拾器械要戴手套，尤其是手有伤口时，注意不要被锐器扎到。 小技巧 1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血不止也可以酌情使用。 2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。 Thank you