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六、分叶状肿瘤 ??????是双分化的纤维上皮性肿瘤。 ???????临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。 ???病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 ???????镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。 ?X线表现：主要依肿瘤大小而定 ?????1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀； ?????2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑； 少见毛刺等恶性征象； ?????3、钙化少见??约占8%呈粗大不规则或片状钙化； ?????X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径 大于3cm?多为恶性，生长快，倍增时间短， 恶性者为36天，良性为165—638天。 七、乳癌 　　是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。 主要症状 　　1、乳腺疼痛。剧烈疼痛伴触疼常为乳腺的炎症性表现。局部疼痛，见于乳腺的单纯性增生和囊性增生。 　　乳癌病人，为轻微疼痛，疼痛性质为钝痛、隐痛，局限于病变处针刺样疼痛，有时呈间断性。 　　2、乳腺肿块。发现乳房肿块要注意部位、大小以及肿块的生长速度、边界表面是否光滑，与周围有无粘 　　连固定，有无压痛，肿块的数目等。 　　3、乳头溢液：溢液可为乳汁样、浆液样、水样或血性溢液， 且多为单侧乳头溢液。 　　4、乳腺腺体的局限性增厚（一般多命名为“增生”），对于长期存在而且与月经周期变化无关，范围不断增大的增生，尤其是绝经后妇女，必须予以重视。 直接征象 肿块 钙化 局限性致密浸润 乳 腺 癌 的 X 线 表 现 间接征象： 乳头内陷 皮肤增厚水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大 直接征象（ primary signs ） 肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration) 肿块 定位：位于乳腺哪个象限 大小 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 密度：高于周围正常乳腺组织 良恶性肿块鉴别诊断 形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲 边界：良性肿块边界清晰，无毛刺 密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织 钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化 乳腺癌（图） 乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现 肿块（↑）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚 乳腺癌（图） 乳腺癌（图） BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界 乳腺癌：卵圆形高 密度肿块，放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清 侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺 局部放大 不规则形肿块，边界不清 钙 化calcification 局限性致密浸润 local compact infiltration 间接征象(secondary signs) 乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大 乳头内陷 dented nipple 皮肤增厚 skin incrassation 血管增多 vein increased 腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes 乳腺癌的CT表现 乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化 可显示邻近皮肤及胸壁改变 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移 左乳癌腋窝淋巴结转移 第四节 乳腺感染疾病 --急、慢性乳腺炎。 急、慢性乳腺炎。应用X线少。 临床表现—炎症表现和局部红肿热痛、甚至流脓。 A 、急性乳腺炎：　　是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。 　　B 、慢性乳腺炎： 　　一是急性乳腺